Egyéni helyreállítási támogatási szolgáltatások a MOUD-on található helyreállítási rezidenciákon élő egyének számára

Az Egyesült Államokban példátlan opioidjárvány zajlik, a túladagolás miatti halálozások gyors növekedésével. Az opioidhasználati rendellenesség (MOUD) kezelésére szolgáló gyógyszerek, beleértve a metadont, a buprenorfint és az elnyújtott hatóanyag-leadású naltrexont, hatékonyak és az ajánlott ápolási standardnak számítanak, de a tartós MOUD-kezelés akadályai csökkentik a MOUD általános hatékonyságát. A MOUD visszatartás aránya riasztóan alacsony, és a MOUD lemorzsolódása opioidhasználatot/visszaesést, túladagolást és halált jósol. Míg a korábbi kutatások azonosították a MOUD-megtartás és adherencia előrejelzőit, nincsenek bizonyítékokon alapuló beavatkozások a MOUD-megtartás javítására.

A felépülést támogató szolgáltatások olyan stratégiák széles készletét jelentik, amelyek elősegítik a szerhasználati zavarban (SUD) szenvedő egyének egészséges kimenetelét, amelyek jellemzően elkülönülnek a szokásos professzionális kezeléstől. A leggyakrabban használt stratégiák közé tartoznak a kortárs helyreállítást támogató szolgáltatások (PRSS) és a helyreállítási rezidenciák (RR). A PRSS magában foglalja a coachingot, a mentorálást, az oktatást és egyéb támogatásokat, amelyeket olyan egyének nyújtanak, akik egyedülállóan alkalmasak a SUD-val kapcsolatos tapasztalataik alapján. A PRSS-t egyre szélesebb körben alkalmazzák számos klinikai környezetben, és a PRSS előnyei közé tartozik a függőség közös megértése, valamint a nagyfokú elfogadás és megértés, amely a legtöbb szakmai kapcsolatban nem található meg. A meglévő kutatások feltételesen támogatják a PRSS-t; mindazonáltal az eddigi bizonyítékok csekélyek, és jelentős módszertani korlátokkal és következetlenségekkel járnak, amelyek megnehezítik a PRSS hatékonyságának megállapítását. Egyetlen tanulmány sem vizsgálta a PRSS szerepét a MOUD-ban való megtartás elősegítésében. Az RR-ek támogató életkörnyezetet biztosítanak az SUD-ból felépülő személyek számára, és széles körben használják őket az Egyesült Államokban, 2020-ban becslések szerint 17 943 lakóhellyel. Elterjedése ellenére az RR-ek bizonyítékai csak mérsékeltek, és a módszertani hiányosságok csökkentik. Ezenkívül a MOUD-on keresztül lakóhelyet kereső személyek gyakran szembesülnek a MOUD-hoz kapcsolódó megbélyegzéssel, vagy kizárhatják őket az RR-ből a MOUD felvétele miatt, és további támogatásra van szükségük a kihívások eligazításához.

A PRSS és az RR-ek kombinálásának lehetséges szinergikus előnyei a MOUD megtartásának javítása érdekében jelentősek. A PRSS és az RR már most is a helyreállítást támogató szolgáltatások repertoárjának alappillérei, és felhasználhatók a MOUD megtartásának támogatására. Például a PRSS-re jellemző gyakoribb, informális kapcsolatfelvétel megkönnyítheti a MOUD-hoz kapcsolódó attitűdök és magatartások változásának rendszeres nyomon követését. Az RR-ekbe ágyazott struktúra és elszámoltathatóság felhasználható a MOUD betartásának és megtartásának támogatására. A MOUD-kezelésben való részvétel iránti motiváció gyantázása és csökkenése gyakori, és a standard kezelés gyakran sikertelen a jövőbeli lemorzsolódás korai jeleinek azonosításában vagy a lemorzsolódás utáni újbóli elköteleződés elősegítésében.

A MOUD-ban résztvevőket toborozunk az RR-ben, és PRSS-t biztosítunk számukra olyan megközelítések segítségével, mint a helyreállítási coaching és a gondozási navigáció, különös tekintettel a MOUD-gondozásban való megtartásra. A PRSS emellett határozott tájékoztatást nyújt az ellátási epizódok között, hangsúlyozza a kezelés folytatását és egyéb helyreállítási tevékenységeket a RR elhagyása után (akár sikeresen, akár sikertelenül), és hangsúlyozza az ellátáshoz való visszatérést a kezelés lemorzsolódása és/vagy visszaesése után. A társak mélyen beágyazódnak a helyi szolgáltatói közösségbe és a gondozási kontinuumba, hogy megkönnyítsék az ellátásban való navigációt. Kutatási programunk végső célja a PRSS-beavatkozás hatékonyságának tesztelése RR-ben élő OUD-ban szenvedő egyének körében egy szigorú vizsgálaton keresztül. Az esetleges próbaterv a tervezési projektben javasolt előkészítő tevékenységek és tapasztalatok alapján történik.

A projektben javasolt előkészítő tevékenységek három fő szakaszból állnak. 1. fázis – a beavatkozás előkészítése, amely magában foglalja: RR-ek hálózatának kiépítését, amelyek toborzási helyszínek lesznek a kísérleti RCT-ben, szakértői támogatási szakértők toborzását és képzését, fókuszcsoportok és interjúk lebonyolítását az érdekelt felek véleményének összegyűjtésére, valamint PRSS-megközelítések kidolgozását a MOUD megtartásának elősegítésére. 2. fázis – a PRSS-beavatkozás kísérleti tesztelése oly módon, hogy N=50 személyt véletlenszerűen randomizálnak a MOUD-on, akiket együttműködő RR-ek közül toboroztak: egy 24 hetes PRSS-beavatkozási kurzusra a szokásos szolgáltatásokkal kiegészítve, vagy a PRSS-beavatkozás nélküli szokásos szolgáltatásokra. 3. fázis – gyűjtsön további bemenetet a korábbi résztvevőktől és az RR munkatársaitól a beavatkozás után, hogy tovább finomíthassuk a beavatkozást, és a tanulságokat felhasználva tájékoztassuk a kísérleti tervezésről és az adatgyűjtési eljárásainkról a következő lépés R01 alkalmazásához.