Usługi wsparcia w zakresie odzyskiwania równorzędnego dla osób fizycznych w rezydencjach naprawczych w MOUD

Stany Zjednoczone doświadczają bezprecedensowej epidemii opioidów z szybkim wzrostem liczby zgonów spowodowanych przedawkowaniem. Leki stosowane w zaburzeniach związanych z używaniem opioidów (MOUD), w tym metadon, buprenorfina i naltrekson o przedłużonym uwalnianiu, są skuteczne i stanowią zalecany standard leczenia, jednak przeszkody w długotrwałym leczeniu MOUD zmniejszają ogólną skuteczność MOUD. Wskaźniki retencji MOUD są alarmująco niskie, a rezygnacja z MOUD przewiduje użycie / nawrót opioidów, przedawkowanie i śmierć. Podczas gdy poprzednie badania zidentyfikowały predyktory retencji i przestrzegania MOUD, nie ma interwencji opartych na dowodach, które poprawiłyby retencję MOUD.

Usługi wspomagające powrót do zdrowia to szeroki zestaw strategii promujących zdrowe wyniki wśród osób z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji (SUD), które zazwyczaj są oddzielone od standardowego profesjonalnego leczenia. Wśród tych najczęściej wykorzystywanych strategii są usługi wzajemnego wsparcia w powrocie do zdrowia (PRSS) i rezydencje w celu odzyskania zdrowia (RR). PRSS obejmuje coaching, mentoring, edukację i inne wsparcie zapewniane przez osoby posiadające wyjątkowe kwalifikacje na podstawie ich życiowego doświadczenia z SUD. PRSS są coraz częściej wykorzystywane w różnych warunkach klinicznych, a zalety PRSS obejmują nieodłączne wspólne rozumienie uzależnienia oraz wysoki stopień akceptacji i zrozumienia, którego nie można znaleźć w większości relacji zawodowych. Istniejące badania wstępnie wspierają PRSS; jednak dotychczasowe dowody są nieliczne i wiążą się ze znacznymi ograniczeniami metodologicznymi oraz niespójnościami, które utrudniają stwierdzenie skuteczności PRSS. W żadnym badaniu nie zbadano roli PRSS w promowaniu retencji w MOUD. RR zapewniają wspierające środowisko życia dla osób wychodzących z SUD i są szeroko stosowane w Stanach Zjednoczonych z szacunkową liczbą 17 943 rezydencji w 2020 r. Pomimo ich proliferacji, dowody na RR są jedynie umiarkowane i osłabione przez słabości metodologiczne. Ponadto osoby w MOUD poszukujące mieszkania za pośrednictwem RR często spotykają się ze zwiększonym piętnem związanym z MOUD lub mogą zostać zdyskwalifikowane z RR za przyjęcie MOUD i potrzebują dodatkowego wsparcia, aby poradzić sobie z tymi wyzwaniami.

Potencjalne synergiczne korzyści z łączenia PRSS i RR w celu poprawy retencji MOUD są znaczne. PRSS i RR są już ostoją w repertuarze usług wsparcia odzyskiwania i mogą być wykorzystane do wspierania utrzymania MOUD. Na przykład częstsze, nieformalne działania informacyjne typowe dla PRSS mogłyby ułatwić regularne monitorowanie zmieniających się postaw i zachowań związanych z MOUD. Strukturę i odpowiedzialność zawartą w RR można wykorzystać do wspierania przestrzegania i zatrzymywania MOUD. Rosnąca i słabnąca motywacja do udziału w leczeniu MOUD jest powszechna, a standardowe leczenie jest często nieskuteczne w identyfikowaniu wczesnych oznak przyszłego przerwania nauki lub ułatwianiu ponownego zaangażowania po przerwaniu nauki.

Będziemy rekrutować uczestników MOUD w RR i zapewnić im PRSS przy użyciu takich podejść, jak coaching rekonwalescencji i nawigacja w opiece, ze szczególnym naciskiem na wspieranie retencji w opiece MOUD. PRSS zapewni również asertywne kontakty między epizodami opieki, kładzie nacisk na kontynuację leczenia i inne działania związane z rekonwalescencją po opuszczeniu RR (skutecznie lub bezskutecznie) oraz zwraca uwagę na powrót do opieki po przerwaniu leczenia i/lub nawrocie. Partnerzy będą głęboko osadzeni w lokalnej społeczności świadczeniodawców i kontinuum opieki, aby ułatwić nawigację po opiece. Ostatecznym celem naszego programu badawczego jest przetestowanie skuteczności interwencji PRSS wśród osób z OUD mieszkających w RR poprzez rygorystyczną próbę. Ostateczny projekt próbny byłby oparty na działaniach przygotowawczych i doświadczeniu zaproponowanym w tym projekcie planowania.

Działania przygotowawcze proponowane w ramach tego projektu obejmują trzy główne fazy. Faza 1 – przygotowanie do interwencji, w tym: zbudowanie sieci RR, które będą miejscami rekrutacji w pilotażowym RCT, rekrutacja i szkolenie specjalistów ds. wzajemnego wsparcia, prowadzenie grup fokusowych i wywiadów w celu zebrania opinii interesariuszy oraz opracowanie podejścia PRSS w celu promowania retencji MOUD. Faza 2 - pilotażowe przetestowanie interwencji PRSS poprzez randomizację N=50 osób na MOUD zrekrutowanych spośród współpracujących RR do: 24-tygodniowego kursu interwencji PRSS dodanego do zwykłych usług lub zwykłych usług bez interwencji PRSS. Faza 3 – zebranie dodatkowego wkładu od byłych uczestników i personelu RR po interwencji w celu dalszego udoskonalenia interwencji i wykorzystanie wyciągniętych wniosków w celu poinformowania o naszym projekcie próbnym i procedurach gromadzenia danych dla kolejnego etapu aplikacji R01.