Serviços de Apoio de Recuperação de Pares para Indivíduos em Residências de Recuperação no MOUD

Os Estados Unidos estão enfrentando uma epidemia de opioides sem precedentes, com um rápido aumento nas mortes por overdose. Medicamentos para transtorno do uso de opioides (MOUD), incluindo metadona, buprenorfina e naltrexona de liberação prolongada, são eficazes e o padrão de tratamento recomendado, mas as barreiras ao tratamento sustentado do MOUD reduzem a eficácia geral do MOUD. As taxas de retenção de MOUD são alarmantemente baixas e o abandono de MOUD prevê o uso/recaída de opioides, overdose e morte. Embora pesquisas anteriores tenham identificado preditores de retenção e adesão do MOUD, não há intervenções baseadas em evidências para melhorar a retenção do MOUD.

Os serviços de apoio à recuperação são um amplo conjunto de estratégias para promover resultados saudáveis ​​entre indivíduos com transtorno por uso de substâncias (SUD) que normalmente são separados do tratamento profissional padrão. Entre as estratégias mais utilizadas estão os serviços de apoio à recuperação entre pares (PRSS) e as residências de recuperação (RRs). O PRSS inclui treinamento, orientação, educação e outros suportes fornecidos por indivíduos exclusivamente qualificados por sua experiência vivida com o SUD. O PRSS é cada vez mais utilizado em uma variedade de ambientes clínicos, e as vantagens do PRSS incluem compreensão compartilhada inerente do vício e um alto grau de aceitação e compreensão que não é encontrado na maioria dos relacionamentos profissionais. A pesquisa existente apóia provisoriamente o PRSS; no entanto, as evidências até o momento são escassas e vêm com limitações e inconsistências metodológicas significativas que dificultam a conclusão da eficácia do PRSS. Nenhum estudo examinou o papel do PRSS na promoção da retenção no MOUD. Os RRs fornecem um ambiente de vida favorável para pessoas em recuperação de SUD e são amplamente utilizados nos Estados Unidos com uma estimativa de 17.943 residências em 2020. Apesar de sua proliferação, a evidência de RRs é apenas moderada e diminuída por deficiências metodológicas. Além disso, os indivíduos em MOUD que procuram moradia por meio de RRs geralmente enfrentam estigma relacionado ao MOUD ou podem ser desqualificados de um RR por fazerem o MOUD e precisam de suporte adicional para enfrentar esses desafios.

Os potenciais benefícios sinérgicos da combinação de PRSS e RRs para melhorar a retenção de MOUD são consideráveis. PRSS e RRs já são pilares no repertório de serviços de suporte de recuperação e podem ser aproveitados para apoiar a retenção de MOUD. Por exemplo, um alcance informal mais frequente, típico do PRSS, pode facilitar o monitoramento regular de mudanças de atitudes e comportamentos relacionados ao MOUD. A estrutura e a responsabilidade incorporadas nos RRs podem ser usadas para apoiar a adesão e retenção do MOUD. É comum aumentar e diminuir a motivação para participar do tratamento MOUD, e o tratamento padrão muitas vezes não consegue identificar sinais precoces de abandono futuro ou facilitar o reengajamento após o abandono.

Recrutaremos participantes em MOUD em RRs e forneceremos PRSS usando abordagens como treinamento de recuperação e navegação de cuidados com foco particular no apoio à retenção em cuidados de MOUD. O PRSS também fornecerá um alcance assertivo entre os episódios de atendimento, enfatizará a continuação do tratamento e outras atividades de recuperação após deixar um RR (seja com sucesso ou sem sucesso) e enfatizará o retorno ao atendimento após o abandono do tratamento e/ou recaída. Os colegas estarão profundamente inseridos na comunidade de provedores locais e no continuum de cuidados para facilitar a navegação pelos cuidados. O objetivo final de nossa agenda de pesquisa é testar a eficácia de uma intervenção PRSS entre indivíduos com OUD que vivem em RRs por meio de um estudo rigoroso. O desenho do ensaio final seria informado por atividades preparatórias e experiências propostas neste projeto de planejamento.

As atividades preparatórias propostas neste projeto incluem três grandes fases. Fase 1 - preparação para a intervenção, incluindo: construção de uma rede de RRs que serão locais de recrutamento no RCT piloto, recrutamento e treinamento de especialistas em suporte de pares, realização de grupos focais e entrevistas para coletar informações das partes interessadas e desenvolvimento de abordagens PRSS para promover a retenção de MOUD. Fase 2 - teste piloto da intervenção PRSS randomizando N = 50 indivíduos em MOUD recrutados de RRs colaboradores para: um curso de 24 semanas da intervenção PRSS adicionado aos serviços habituais ou serviços habituais sem a intervenção PRSS. Fase 3 - reunir informações adicionais de ex-participantes e da equipe RR pós-intervenção para refinar ainda mais a intervenção e usar as lições aprendidas para informar nosso desenho de estudo e procedimentos de coleta de dados para a aplicação R01 da próxima etapa.