Peer Recovery Support Services for enkeltpersoner i Recovery Residences på MOUD

USA oplever en hidtil uset opioidepidemi med en hurtig stigning i overdosisdødsfald. Medicin mod opioidbrugsforstyrrelser (MOUD), inklusive metadon, buprenorphin og forlænget frigivelsesnaltrexon, er effektive og den anbefalede standard for pleje, men barrierer for vedvarende MOUD-behandling reducerer den samlede effekt af MOUD. Hyppigheden af ​​MOUD-retention er alarmerende lav, og MOUD-frafald forudsiger opioidbrug/-tilbagefald, overdosis og død. Mens tidligere forskning har identificeret prædiktorer for MOUD-retention og -adhærens, er der ingen evidensbaserede interventioner til at forbedre MOUD-retention.

Recovery support services er et bredt sæt af strategier til at fremme sunde resultater blandt personer med stofmisbrugsforstyrrelse (SUD), som typisk er adskilt fra standard professionel behandling. Blandt de mest anvendte strategier er peer recovery support services (PRSS) og recovery residences (RR'er). PRSS omfatter coaching, mentorordninger, uddannelse og anden støtte leveret af enkeltpersoner, der er unikt kvalificeret af deres levede erfaring med SUD. PRSS bliver i stigende grad brugt i en række kliniske miljøer, og fordelene ved PRSS inkluderer iboende fælles forståelse af afhængighed og en høj grad af accept og forståelse, som ikke findes i de fleste professionelle relationer. Eksisterende forskning understøtter foreløbigt PRSS; den hidtidige evidens er dog sparsom og kommer med betydelige metodiske begrænsninger og inkonsekvenser, der gør det vanskeligt at konkludere effektiviteten af ​​PRSS. Ingen undersøgelser har undersøgt PRSS's rolle i at fremme retention i MOUD. RR'er giver et støttende livsmiljø for personer, der er kommet sig fra SUD og er meget udbredt i USA med anslået 17.943 boliger i 2020. På trods af deres spredning er beviset for RR'er kun moderat og formindsket af metodologiske svagheder. Yderligere står personer på MOUD, der søger bolig gennem RR'er, ofte over for øget MOUD-relateret stigmatisering eller kan blive diskvalificeret fra en RR for at tage MOUD og har brug for yderligere støtte til at navigere i disse udfordringer.

De potentielle synergistiske fordele ved at kombinere PRSS og RR'er for at forbedre MOUD-retention er betydelige. PRSS og RR'er er allerede grundpillerne i repertoiret for gendannelsesstøttetjenester og kunne udnyttes til at understøtte MOUD-retention. For eksempel kunne hyppigere, uformel opsøgende kontakt, typisk for PRSS, lette regelmæssig overvågning af skiftende holdninger og adfærd relateret til MOUD. Strukturen og ansvarligheden, der er indlejret i RR'er, kunne bruges til at understøtte MOUD-overholdelse og fastholdelse. Voksende og aftagende motivation til at deltage i MOUD-behandling er almindelig, og standardbehandling er ofte mislykket med hensyn til at identificere tidlige tegn på fremtidigt frafald eller lette re-engagement efter frafald.

Vi vil rekruttere deltagere på MOUD i RR'er og give dem PRSS ved hjælp af tilgange såsom recovery-coaching og plejenavigation med særligt fokus på at støtte fastholdelse i MOUD-pleje. PRSS vil også give assertiv opsøgende kontakt mellem plejeepisoder, lægge vægt på fortsættelse i behandling og andre genopretningsaktiviteter efter at have forladt en RR (enten med succes eller uden succes) og lægge vægt på tilbagevenden til pleje efter behandlingsfrafald og/eller tilbagefald. Peers vil være dybt integreret i det lokale udbydersamfund og plejekontinuum for at lette plejenavigation. Det ultimative mål med vores forskningsdagsorden er at teste effektiviteten af ​​en PRSS-intervention blandt personer med OUD, der lever i RR'er, gennem et strengt forsøg. Det endelige forsøgsdesign vil være baseret på forberedende aktiviteter og erfaringer foreslået i dette planlægningsprojekt.

Forberedende aktiviteter foreslået i dette projekt omfatter tre hovedfaser. Fase 1 - forberedelse til interventionen, herunder: opbygning af et netværk af RR'er, der vil være rekrutteringssteder i pilot-RCT, rekruttering og træning af peer-supportspecialister, gennemførelse af fokusgrupper og interviews for at indsamle input fra interessenter og udvikling af PRSS-tilgange til at fremme MOUD-retention. Fase 2 - pilottest af PRSS-interventionen ved at randomisere N=50 individer på MOUD rekrutteret fra samarbejdende RR'er til enten: et 24-ugers forløb med PRSS-interventionen tilføjet til sædvanlige tjenester, eller sædvanlige tjenester uden PRSS-intervention. Fase 3 - indhent yderligere input fra tidligere deltagere og RR-personale efter interventionen for at forfine interventionen yderligere, og brug erfaringerne til at informere vores forsøgsdesign og dataindsamlingsprocedurer for næste trins R01-applikation.