Peer Recovery Support Services für Personen in Genesungsresidenzen auf MOUD

Die Vereinigten Staaten erleben eine beispiellose Opioid-Epidemie mit einem raschen Anstieg der Todesfälle durch Überdosierung. Medikamente gegen Opioidkonsumstörung (MOUD), einschließlich Methadon, Buprenorphin und Naltrexon mit verlängerter Wirkstofffreisetzung, sind wirksam und der empfohlene Behandlungsstandard, jedoch verringern Hindernisse für eine anhaltende MOUD-Behandlung die Gesamtwirksamkeit von MOUD. Die Raten der MOUD-Retention sind alarmierend niedrig und der MOUD-Abbruch sagt Opioidkonsum/Rückfall, Überdosierung und Tod voraus. Während frühere Forschung Prädiktoren für die MOUD-Retention und -Adhärenz identifiziert hat, gibt es keine evidenzbasierten Interventionen zur Verbesserung der MOUD-Retention.

Genesungsunterstützungsdienste sind eine breite Palette von Strategien zur Förderung gesunder Ergebnisse bei Personen mit Substanzgebrauchsstörung (SUD), die in der Regel von der professionellen Standardbehandlung getrennt sind. Zu den am häufigsten genutzten Strategien gehören Peer Recovery Support Services (PRSS) und Recovery Residences (RRs). PRSS umfasst Coaching, Mentoring, Ausbildung und andere Unterstützungen, die von Personen erbracht werden, die aufgrund ihrer gelebten Erfahrung mit SUD einzigartig qualifiziert sind. PRSS werden zunehmend in einer Reihe von klinischen Umgebungen eingesetzt, und die Vorteile von PRSS umfassen ein inhärentes gemeinsames Verständnis von Sucht und ein hohes Maß an Akzeptanz und Verständnis, das in den meisten beruflichen Beziehungen nicht zu finden ist. Vorhandene Forschungsergebnisse unterstützen PRSS vorläufig; Die bisherige Evidenz ist jedoch spärlich und weist erhebliche methodische Einschränkungen und Widersprüchlichkeiten auf, die es schwierig machen, auf die Wirksamkeit von PRSS zu schließen. Keine Studie hat die Rolle von PRSS bei der Förderung der Retention bei MOUD untersucht. RRs bieten ein unterstützendes Lebensumfeld für Personen, die sich von SUD erholen, und werden in den Vereinigten Staaten mit geschätzten 17.943 Wohnungen im Jahr 2020 weit verbreitet. Trotz ihrer Verbreitung ist die Evidenz für RRs nur mäßig und durch methodische Schwächen geschmälert. Darüber hinaus sind Personen auf MOUD, die über RRs eine Unterkunft suchen, häufig mit einem erhöhten MOUD-bezogenen Stigma konfrontiert oder können von einem RR disqualifiziert werden, weil sie MOUD einnehmen, und benötigen zusätzliche Unterstützung, um diese Herausforderungen zu meistern.

Die potenziellen synergistischen Vorteile der Kombination von PRSS und RRs zur Verbesserung der MOUD-Retention sind beträchtlich. PRSS und RRs sind bereits Hauptstützen im Repertoire der Recovery Support Services und könnten genutzt werden, um die MOUD-Retention zu unterstützen. Beispielsweise könnte eine häufigere, informelle Kontaktaufnahme, die typisch für PRSS ist, die regelmäßige Überwachung von sich ändernden Einstellungen und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit MOUD erleichtern. Die in RRs eingebettete Struktur und Rechenschaftspflicht könnte verwendet werden, um die Einhaltung und Beibehaltung von MOUD zu unterstützen. Eine zunehmende und schwindende Motivation zur Teilnahme an einer MOUD-Behandlung ist üblich, und die Standardbehandlung ist oft nicht erfolgreich, wenn es darum geht, frühe Anzeichen eines zukünftigen Abbruchs zu erkennen oder die Wiederaufnahme nach einem Abbruch zu erleichtern.

Wir werden Teilnehmer für MOUD in RRs rekrutieren und ihnen PRSS mit Ansätzen wie Erholungscoaching und Pflegenavigation mit besonderem Schwerpunkt auf der Unterstützung der Beibehaltung in der MOUD-Pflege zur Verfügung stellen. PRSS wird auch eine durchsetzungsfähige Kontaktaufnahme zwischen Behandlungsepisoden bieten, die Fortsetzung der Behandlung und andere Genesungsaktivitäten nach Verlassen einer RR (entweder erfolgreich oder erfolglos) betonen und die Rückkehr zur Behandlung nach Behandlungsabbruch und/oder Rückfall betonen. Die Peers werden tief in die lokale Anbietergemeinschaft und das Pflegekontinuum eingebettet sein, um eine einfache Pflegenavigation zu erleichtern. Das ultimative Ziel unserer Forschungsagenda ist es, die Wirksamkeit einer PRSS-Intervention bei Personen mit OUD, die in RRs leben, durch eine strenge Studie zu testen. Das letztendliche Versuchsdesign würde durch vorbereitende Aktivitäten und Erfahrungen, die in diesem Planungsprojekt vorgeschlagen werden, informiert.

Die in diesem Projekt vorgeschlagenen vorbereitenden Aktivitäten umfassen drei Hauptphasen. Phase 1 - Vorbereitung auf die Intervention, einschließlich: Aufbau eines Netzwerks von RRs, die Rekrutierungsstellen in der Pilot-RCT sein werden, Rekrutierung und Schulung von Peer-Support-Spezialisten, Durchführung von Fokusgruppen und Interviews, um Beiträge von Interessengruppen zu sammeln, und Entwicklung von PRSS-Ansätzen zur Förderung der MOUD-Bindung. Phase 2 - Pilottest der PRSS-Intervention durch Randomisierung von N = 50 Personen auf MOUD, die von kooperierenden RRs rekrutiert wurden, entweder für einen 24-wöchigen Kurs der PRSS-Intervention zusätzlich zu den üblichen Diensten oder für die üblichen Dienste ohne die PRSS-Intervention. Phase 3 - Sammeln Sie zusätzliche Beiträge von ehemaligen Teilnehmern und RR-Mitarbeitern nach der Intervention, um die Intervention weiter zu verfeinern, und nutzen Sie die gewonnenen Erkenntnisse, um unser Studiendesign und unsere Datenerfassungsverfahren für die R01-Anwendung im nächsten Schritt zu informieren.