Servicios de apoyo de recuperación entre pares para personas en residencias de recuperación en MOUD

Estados Unidos está experimentando una epidemia de opioides sin precedentes con un rápido aumento en las muertes por sobredosis. Los medicamentos para el trastorno por uso de opioides (MOUD), que incluyen metadona, buprenorfina y naltrexona de liberación prolongada, son eficaces y el estándar de atención recomendado; sin embargo, las barreras para el tratamiento continuo con MOUD reducen la eficacia general de MOUD. Las tasas de retención de MOUD son alarmantemente bajas y la deserción de MOUD predice el uso/recaída de opioides, sobredosis y muerte. Si bien investigaciones anteriores han identificado predictores de retención y cumplimiento de MOUD, no existen intervenciones basadas en evidencia para mejorar la retención de MOUD.

Los servicios de apoyo para la recuperación son un amplio conjunto de estrategias para promover resultados saludables entre las personas con trastorno por uso de sustancias (SUD) que generalmente están separados del tratamiento profesional estándar. Entre las estrategias más utilizadas se encuentran los servicios de apoyo a la recuperación entre pares (PRSS) y las residencias de recuperación (RR). PRSS incluye entrenamiento, tutoría, educación y otros apoyos brindados por personas calificadas de manera única por su experiencia vivida con SUD. PRSS se utilizan cada vez más en una variedad de entornos clínicos, y las ventajas de PRSS incluyen una comprensión compartida inherente de la adicción y un alto grado de aceptación y comprensión que no se encuentra en la mayoría de las relaciones profesionales. La investigación existente respalda tentativamente PRSS; sin embargo, la evidencia hasta la fecha es escasa y viene con importantes limitaciones metodológicas e inconsistencias que dificultan concluir la eficacia de PRSS. Ningún estudio ha examinado el papel de PRSS en la promoción de la retención en MOUD. Los RR brindan un entorno de vida de apoyo para las personas en recuperación de SUD y se utilizan ampliamente en los Estados Unidos con un estimado de 17,943 residencias en 2020. A pesar de su proliferación, la evidencia de los RR es solo moderada y está disminuida por las debilidades metodológicas. Además, las personas en MOUD que buscan vivienda a través de RR a menudo enfrentan un mayor estigma relacionado con MOUD o pueden ser descalificados de un RR por aceptar MOUD y necesitan apoyo adicional para superar estos desafíos.

Los posibles beneficios sinérgicos de combinar PRSS y RR para mejorar la retención de MOUD son considerables. PRSS y RR ya son pilares en el repertorio de servicios de soporte de recuperación y podrían aprovecharse para respaldar la retención de MOUD. Por ejemplo, un alcance informal más frecuente típico de PRSS podría facilitar el monitoreo regular de las actitudes y comportamientos cambiantes relacionados con MOUD. La estructura y la rendición de cuentas integradas en los RR podrían usarse para apoyar la adherencia y retención de MOUD. La motivación creciente y menguante para participar en el tratamiento MOUD es común, y el tratamiento estándar a menudo no logra identificar los primeros signos de abandono futuro o facilitar la reincorporación después del abandono.

Reclutaremos participantes en MOUD en RR y les proporcionaremos PRSS utilizando enfoques como el entrenamiento de recuperación y la navegación de atención con un enfoque particular en apoyar la retención en la atención de MOUD. PRSS también proporcionará un alcance asertivo entre los episodios de atención, enfatizará la continuación del tratamiento y otras actividades de recuperación después de dejar un RR (ya sea con éxito o sin éxito) y enfatizará el regreso a la atención después del abandono del tratamiento y/o la recaída. Los pares estarán profundamente integrados dentro de la comunidad de proveedores locales y la continuidad de la atención para facilitar la navegación de la atención. El objetivo final de nuestra agenda de investigación es probar la eficacia de una intervención de PRSS entre personas con OUD que viven en RR a través de un ensayo riguroso. El diseño final del ensayo se basaría en las actividades preparatorias y la experiencia propuestas en este proyecto de planificación.

Las actividades preparatorias propuestas en este proyecto incluyen tres fases principales. Fase 1: preparación para la intervención que incluye: construir una red de RR que serán sitios de reclutamiento en el RCT piloto, reclutar y capacitar a especialistas en apoyo de pares, realizar grupos focales y entrevistas para recopilar aportes de las partes interesadas y desarrollar enfoques PRSS para promover la retención de MOUD. Fase 2: prueba piloto de la intervención PRSS al aleatorizar N = 50 personas en MOUD reclutadas de RR colaboradores a: un curso de 24 semanas de la intervención PRSS agregada a los servicios habituales, o servicios habituales sin la intervención PRSS. Fase 3: recopile aportes adicionales de los ex participantes y el personal de RR después de la intervención para refinar aún más la intervención y use las lecciones aprendidas para informar nuestro diseño de prueba y los procedimientos de recopilación de datos para la aplicación R01 del próximo paso.