Servizi di supporto al recupero tra pari per individui nelle residenze di recupero su MOUD

Gli Stati Uniti stanno vivendo un'epidemia di oppioidi senza precedenti con un rapido aumento dei decessi per overdose. I farmaci per il disturbo da uso di oppioidi (MOUD), inclusi metadone, buprenorfina e naltrexone a rilascio prolungato, sono efficaci e rappresentano lo standard di cura raccomandato, tuttavia le barriere al trattamento prolungato con MOUD riducono l'efficacia complessiva di MOUD. I tassi di ritenzione MOUD sono allarmantemente bassi e l'abbandono MOUD prevede l'uso/ricaduta di oppioidi, overdose e morte. Mentre la ricerca precedente ha identificato i predittori della ritenzione e dell'adesione ai MOUD, non ci sono interventi basati sull'evidenza per migliorare la ritenzione dei MOUD.

I servizi di supporto al recupero sono un'ampia serie di strategie per promuovere esiti salutari tra le persone con disturbo da uso di sostanze (SUD) che sono tipicamente separate dal trattamento professionale standard. Tra le strategie più utilizzate ci sono i servizi di supporto al recupero tra pari (PRSS) e le residenze di recupero (RR). PRSS include coaching, mentoring, istruzione e altri supporti forniti da individui qualificati in modo univoco dalla loro esperienza vissuta con SUD. I PRSS sono sempre più utilizzati in una vasta gamma di contesti clinici e i vantaggi del PRSS includono una comprensione intrinseca condivisa della dipendenza e un alto grado di accettazione e comprensione che non si trova nella maggior parte delle relazioni professionali. La ricerca esistente supporta provvisoriamente il PRSS; tuttavia, le prove fino ad oggi sono scarse e presentano significative limitazioni metodologiche e incongruenze che rendono difficile concludere l'efficacia del PRSS. Nessuno studio ha esaminato il ruolo del PRSS nel promuovere la ritenzione nella MOUD. I RR forniscono un ambiente di vita favorevole per le persone in recupero da SUD e sono ampiamente utilizzati negli Stati Uniti con una stima di 17.943 residenze nel 2020. Nonostante la loro proliferazione, l'evidenza di RR è solo moderata e ridotta da debolezze metodologiche. Inoltre, le persone in MOUD che cercano alloggio attraverso i RR spesso affrontano un aumento dello stigma correlato al MOUD o possono essere squalificate da un RR per aver preso MOUD e necessitano di ulteriore supporto per affrontare queste sfide.

I potenziali benefici sinergici della combinazione di PRSS e RR per migliorare la ritenzione MOUD sono considerevoli. PRSS e RR sono già pilastri nel repertorio dei servizi di supporto al recupero e potrebbero essere sfruttati per supportare la conservazione MOUD. Ad esempio, un contatto più frequente e informale tipico del PRSS potrebbe facilitare il monitoraggio regolare degli atteggiamenti e dei comportamenti mutevoli correlati al MOUD. La struttura e la responsabilità incorporate nei RR potrebbero essere utilizzate per supportare l'adesione e la conservazione del MOUD. La motivazione crescente e decrescente a partecipare al trattamento MOUD è comune e il trattamento standard spesso non riesce a identificare i primi segni di abbandono futuro o a facilitare il reimpegno dopo l'abbandono.

Recluteremo i partecipanti al MOUD nei RR e forniremo loro il PRSS utilizzando approcci come il coaching per il recupero e la navigazione nell'assistenza con un'attenzione particolare al supporto della conservazione nell'assistenza MOUD. Il PRSS fornirà anche un raggio d'azione assertivo tra gli episodi di cura, enfatizzerà la continuazione del trattamento e altre attività di recupero dopo aver lasciato un RR (con successo o senza successo) e enfatizzerà il ritorno all'assistenza dopo l'abbandono del trattamento e/o la ricaduta. I pari saranno profondamente radicati nella comunità dei fornitori locali e nel continuum di assistenza per facilitare la navigazione nell'assistenza. L'obiettivo finale del nostro programma di ricerca è testare l'efficacia di un intervento PRSS tra individui con OUD che vivono in RR attraverso una prova rigorosa. L'eventuale disegno sperimentale sarebbe informato dalle attività preparatorie e dall'esperienza proposta in questo progetto di pianificazione.

Le attività preparatorie proposte in questo progetto comprendono tre fasi principali. Fase 1 - preparazione per l'intervento comprendente: costruzione di una rete di RR che saranno siti di reclutamento nell'RCT pilota, reclutamento e formazione di specialisti del supporto tra pari, conduzione di focus group e interviste per raccogliere input delle parti interessate e sviluppo di approcci PRSS per promuovere la conservazione del MOUD. Fase 2 - test pilota dell'intervento PRSS randomizzando N = 50 individui su MOUD reclutati da RR collaboranti a: un corso di 24 settimane dell'intervento PRSS aggiunto ai servizi abituali o servizi abituali senza l'intervento PRSS. Fase 3: raccogliere ulteriori input dagli ex partecipanti e dal personale RR post-intervento per perfezionare ulteriormente l'intervento e utilizzare le lezioni apprese per informare le nostre procedure di progettazione della sperimentazione e raccolta dati per la fase successiva dell'applicazione R01.