Peer Recovery Support Services voor individuen in herstelwoningen op MOUD

De Verenigde Staten ervaren een ongekende opioïde-epidemie met een snelle toename van sterfgevallen door overdoses. Medicijnen voor opioïdengebruiksstoornis (MOUD), waaronder methadon, buprenorfine en naltrexon met verlengde afgifte, zijn werkzaam en de aanbevolen zorgstandaard, maar belemmeringen voor langdurige MOUD-behandeling verminderen de algehele werkzaamheid van MOUD. De mate van MOUD-retentie is alarmerend laag en MOUD-uitval voorspelt opioïdengebruik/terugval, overdosering en overlijden. Hoewel eerder onderzoek voorspellers van MOUD-retentie en therapietrouw heeft geïdentificeerd, zijn er geen evidence-based interventies om MOUD-retentie te verbeteren.

Herstelondersteunende diensten zijn een breed scala aan strategieën om gezonde resultaten te bevorderen bij personen met een stoornis in het gebruik van middelen (SUD) die doorgaans los staan ​​van de standaard professionele behandeling. Tot de meest gebruikte strategieën behoren peer recovery support services (PRSS) en recovery residences (RR's). PRSS omvat coaching, mentoring, onderwijs en andere ondersteuning die wordt geleverd door individuen die uniek gekwalificeerd zijn door hun geleefde ervaring met SUD. PRSS wordt steeds vaker gebruikt in een reeks klinische omgevingen, en voordelen van PRSS zijn onder meer een inherent gedeeld begrip van verslaving en een hoge mate van acceptatie en begrip die niet wordt gevonden in de meeste professionele relaties. Bestaand onderzoek ondersteunt voorlopig PRSS; het bewijs tot nu toe is echter schaars en wordt geleverd met aanzienlijke methodologische beperkingen en inconsistenties die het moeilijk maken om de werkzaamheid van PRSS te concluderen. Er zijn geen studies die de rol van PRSS bij het bevorderen van retentie bij MOUD hebben onderzocht. RR's bieden een ondersteunende leefomgeving voor personen die herstellen van verslaving en worden op grote schaal gebruikt in de Verenigde Staten met naar schatting 17.943 woningen in 2020. Ondanks hun proliferatie is het bewijs voor RR's slechts matig en wordt het verminderd door methodologische zwakheden. Verder worden personen op MOUD die huisvesting zoeken via RR's vaak geconfronteerd met een verhoogd MOUD-gerelateerd stigma of kunnen ze worden gediskwalificeerd voor een RR voor het nemen van MOUD en hebben ze extra ondersteuning nodig om deze uitdagingen het hoofd te bieden.

De potentiële synergetische voordelen van het combineren van PRSS en RR's om MOUD-retentie te verbeteren, zijn aanzienlijk. PRSS en RR's zijn al steunpilaren in het repertoire van herstelondersteunende diensten en kunnen worden gebruikt om MOUD-retentie te ondersteunen. Frequentere, informele outreach, typisch voor PRSS, zou bijvoorbeeld het regelmatig monitoren van veranderende attitudes en gedragingen met betrekking tot MOUD kunnen vergemakkelijken. De structuur en verantwoording die in RR's zijn ingebed, kunnen worden gebruikt om de naleving en retentie van MOUD te ondersteunen. Afnemende en afnemende motivatie om deel te nemen aan een MOUD-behandeling komt vaak voor, en de standaardbehandeling is vaak niet succesvol om vroege tekenen van toekomstige uitval te identificeren of herintreding na uitval te vergemakkelijken.

We zullen deelnemers aan MOUD in RR's rekruteren en hen voorzien van PRSS met behulp van benaderingen zoals herstelcoaching en zorgnavigatie met een bijzondere focus op het ondersteunen van retentie in MOUD-zorg. PRSS zal ook zorgen voor assertieve outreach tussen zorgperiodes, de nadruk leggen op voortzetting van de behandeling en andere herstelactiviteiten na het verlaten van een RR (met of zonder succes), en de nadruk leggen op terugkeer naar zorg na het stoppen met de behandeling en/of terugval. De collega's zullen diep ingebed zijn in de lokale gemeenschap van zorgverleners en het zorgcontinuüm om zorgnavigatie te vergemakkelijken. Het uiteindelijke doel van onze onderzoeksagenda is om de werkzaamheid van een PRSS-interventie te testen bij personen met OUD die in RR's leven door middel van een rigoureuze proef. Het uiteindelijke ontwerp van de proef zou gebaseerd zijn op voorbereidende activiteiten en ervaringen die in dit planningsproject worden voorgesteld.

De voorbereidende activiteiten die in dit project worden voorgesteld, omvatten drie grote fasen. Fase 1 - voorbereiding op de interventie, inclusief: het bouwen van een netwerk van RR's die rekruteringssites zullen zijn in de RCT-pilot, het werven en trainen van specialisten op het gebied van collegiale ondersteuning, het houden van focusgroepen en interviews om input van belanghebbenden te verzamelen, en het ontwikkelen van PRSS-benaderingen om het behoud van MOUD te bevorderen. Fase 2 - proeftest van de PRSS-interventie door N=50 personen op MOUD die zijn gerekruteerd uit samenwerkende RR's willekeurig te verdelen in ofwel: een 24-weekse cursus van de PRSS-interventie toegevoegd aan de gebruikelijke diensten, of gebruikelijke diensten zonder de PRSS-interventie. Fase 3 - verzamel aanvullende input van voormalige deelnemers en RR-medewerkers na de interventie om de interventie verder te verfijnen en gebruik de geleerde lessen om ons proefontwerp en gegevensverzamelingsprocedures voor de volgende stap R01-toepassing te informeren.