Vertaispalautuksen tukipalvelut henkilöille, jotka ovat MOUDin palautusasunnoissa

Yhdysvalloissa on käynnissä ennennäkemätön opioidiepidemia, jossa yliannostuskuolemat lisääntyvät nopeasti. Opioidien käyttöhäiriön (MOUD) lääkkeet, mukaan lukien metadoni, buprenorfiini ja pitkitetysti vapauttava naltreksoni, ovat tehokkaita ja suositeltua hoitotasoa, mutta jatkuvan MOUD-hoidon esteet heikentävät MOUDin yleistä tehoa. MOUD-retentio on hälyttävän alhainen, ja MOUDin keskeyttäminen ennustaa opioidien käyttöä/relapsia, yliannostusta ja kuolemaa. Vaikka aikaisemmat tutkimukset ovat tunnistaneet MOUD-retention ja kiinnittymisen ennustajia, ei ole olemassa näyttöön perustuvia interventioita MOUD-retention parantamiseksi.

Toipumisen tukipalvelut ovat laaja joukko strategioita terveiden tulosten edistämiseksi päihdehäiriöistä (SUD) kärsivien henkilöiden keskuudessa ja jotka ovat tyypillisesti erillään tavanomaisesta ammattihoidosta. Näistä eniten käytettyjä strategioita ovat vertaispalautuksen tukipalvelut (PRSS) ja palautusasunnot (RRs). PRSS sisältää valmennusta, mentorointia, koulutusta ja muuta tukea, jonka tarjoavat henkilöt, jotka ovat ainutlaatuisia SUD-kokemuksensa perusteella. PRSS:ää käytetään yhä useammin erilaisissa kliinisissä ympäristöissä, ja PRSS:n etuja ovat luontainen yhteinen ymmärrys riippuvuudesta sekä korkea hyväksyntä- ja ymmärrysaste, jota ei löydy useimmista ammatillisista suhteista. Nykyinen tutkimus tukee alustavasti PRSS:ää; Tähän mennessä saatu näyttö on kuitenkin niukkaa, ja siihen liittyy merkittäviä metodologisia rajoituksia ja epäjohdonmukaisuuksia, jotka vaikeuttavat PRSS:n tehokkuuden päättämistä. Yhdessäkään tutkimuksessa ei ole tutkittu PRSS:n roolia säilyttämisen edistämisessä MOUDissa. RR:t tarjoavat tukevan elinympäristön SUD:sta toipuville henkilöille, ja niitä käytetään laajalti Yhdysvalloissa, jossa vuonna 2020 on arviolta 17 943 asuntoa. Huolimatta niiden lisääntymisestä, todisteet RR:istä ovat vain kohtalaisia, ja niitä vähentävät metodologiset heikkoudet. Lisäksi MOUD:ssa olevat henkilöt, jotka etsivät asuntoa RR:n kautta, kohtaavat usein lisääntyneen MOUDiin liittyvän leimautumisen tai heidät voidaan hylätä RR:stä MOUDin ottamisesta ja he tarvitsevat lisätukea selviytyäkseen näistä haasteista.

Mahdolliset synergiset hyödyt PRSS:n ja RR:n yhdistämisestä MOUDin säilyttämisen parantamiseksi ovat huomattavia. PRSS ja RR:t ovat jo tukipilareita elvytystukipalveluiden valikoimassa, ja niitä voitaisiin käyttää tukemaan MOUDin säilyttämistä. Esimerkiksi PRSS:lle tyypillinen tiheämpi, epävirallinen yhteydenpito voisi helpottaa MOUDiin liittyvien asenteiden ja käyttäytymisen muuttumisen säännöllistä seurantaa. RR:iin upotettua rakennetta ja vastuullisuutta voitaisiin käyttää tukemaan MOUD:n noudattamista ja säilyttämistä. Motivaatio MOUD-hoitoon osallistumiseen on yleistä, ja tavallinen hoito ei useinkaan onnistu tunnistamaan varhaisia ​​merkkejä tulevasta keskeyttämisestä tai helpottamaan uudelleen sitoutumista keskeyttämisen jälkeen.

Rekrytoimme osallistujia MOUDiin RR:issä ja tarjoamme heille PRSS:n käyttämällä lähestymistapoja, kuten toipumisvalmennusta ja hoitonavigointia, keskittyen erityisesti MOUD-hoidossa säilyttämisen tukemiseen. PRSS tarjoaa myös vakuuttavaa apua hoitojaksojen välillä, korostaa hoidon jatkamista ja muita toipumistoimia RR:n poistumisen jälkeen (joko onnistuneesti tai epäonnistuneesti) ja korostaa paluuta hoitoon hoidon keskeyttämisen ja/tai uusiutumisen jälkeen. Vertaiset ovat syvästi upotettuina paikalliseen palveluntarjoajayhteisöön ja hoitojatkkoon helpottaakseen hoidon navigointia. Tutkimusohjelmamme perimmäisenä tavoitteena on testata PRSS-intervention tehokkuutta RR:issä elävien OUD-potilaiden keskuudessa tiukan kokeen avulla. Mahdollista koesuunnittelua ohjaavat valmistelutoimet ja tässä suunnitteluprojektissa ehdotetut kokemukset.

Tässä hankkeessa ehdotetut valmistelutoimet sisältävät kolme päävaihetta. Vaihe 1 - Interventiovalmistelu, mukaan lukien: RR:n verkoston rakentaminen, jotka toimivat pilotti-RCT:n rekrytointipaikkoina, vertaistukiasiantuntijoiden rekrytointi ja kouluttaminen, kohderyhmien ja haastattelujen järjestäminen sidosryhmien panoksen keräämiseksi ja PRSS-lähestymistapojen kehittäminen MOUDin säilyttämisen edistämiseksi. Vaihe 2 - pilottitestaa PRSS-interventiota satunnaistamalla N=50 MOUD-henkilöä, jotka on rekrytoitu yhteistyössä toimivista RR:istä joko: 24 viikon PRSS-interventiokurssille, joka lisätään tavallisiin palveluihin, tai tavallisiin palveluihin ilman PRSS-interventiota. Vaihe 3 - Kerää lisätietoa entisiltä osallistujilta ja RR:n henkilökunnalta toimenpiteen jälkeen tarkentaaksesi interventiota entisestään ja käytä saatuja kokemuksia kokeen suunnittelussa ja tiedonkeruumenettelyissä seuraavan vaiheen R01-sovelluksessa.