Peer Recovery Support Services for enkeltpersoner i Recovery Residences på MOUD

USA opplever en enestående opioidepidemi med en rask økning i overdosedødsfall. Medisiner for opioidbruksforstyrrelse (MOUD) inkludert metadon, buprenorfin og forlenget frigivelsesnaltrekson er effektive og den anbefalte standarden for omsorg, men barrierer for vedvarende MOUD-behandling reduserer den totale effekten av MOUD. Hyppigheten av MOUD-retensjon er alarmerende lav og MOUD-frafall forutsier opioidbruk/-tilbakefall, overdose og død. Mens tidligere forskning har identifisert prediktorer for MOUD-retensjon og overholdelse, er det ingen evidensbaserte intervensjoner for å forbedre MOUD-retensjon.

Gjenopprettingsstøttetjenester er et bredt sett med strategier for å fremme sunne resultater blant personer med rusforstyrrelse (SUD) som vanligvis er atskilt fra standard profesjonell behandling. Blant de mest benyttede strategiene er peer recovery support services (PRSS) og recovery residences (RRs). PRSS inkluderer coaching, veiledning, utdanning og annen støtte levert av individer som er unikt kvalifisert av deres levde erfaring med SUD. PRSS brukes i økende grad i en rekke kliniske miljøer, og fordelene med PRSS inkluderer iboende delt forståelse av avhengighet og en høy grad av aksept og forståelse som ikke finnes i de fleste profesjonelle relasjoner. Eksisterende forskning støtter foreløpig PRSS; Imidlertid er bevisene til dags dato sparsomme og kommer med betydelige metodologiske begrensninger og inkonsekvenser som gjør det vanskelig å konkludere med effektiviteten til PRSS. Ingen studier har undersøkt rollen til PRSS i å fremme retensjon i MOUD. RR-er gir et støttende levemiljø for personer i bedring etter SUD og er mye brukt i USA med anslagsvis 17 943 boliger i 2020. Til tross for deres spredning, er beviset for RR-er bare moderat og redusert av metodologiske svakheter. Videre, individer på MOUD som søker bolig gjennom RRs møter ofte økt MOUD-relatert stigma eller kan bli diskvalifisert fra en RR for å ta MOUD og trenger ekstra støtte for å navigere i disse utfordringene.

De potensielle synergistiske fordelene ved å kombinere PRSS og RR-er for å forbedre MOUD-retensjon er betydelige. PRSS og RR-er er allerede bærebjelker i repertoaret for gjenopprettingsstøttetjenester og kan utnyttes for å støtte MOUD-oppbevaring. For eksempel kan hyppigere, uformell oppsøking typisk for PRSS lette regelmessig overvåking av skiftende holdninger og atferd relatert til MOUD. Strukturen og ansvarligheten innebygd i RR-er kan brukes til å støtte MOUD-overholdelse og oppbevaring. Voksende og avtagende motivasjon for å delta i MOUD-behandling er vanlig, og standardbehandling er ofte mislykket med å identifisere tidlige tegn på fremtidig frafall eller tilrettelegge for reengasjement etter frafall.

Vi vil rekruttere deltakere på MOUD i RRs og gi dem PRSS ved å bruke tilnærminger som recovery coaching og omsorgsnavigasjon med et spesielt fokus på å støtte oppbevaring i MOUD omsorg. PRSS vil også gi assertiv oppsøking mellom pleieepisoder, legge vekt på fortsettelse i behandling og andre utvinningsaktiviteter etter å ha forlatt en RR (enten vellykket eller mislykket), og legge vekt på retur til omsorg etter behandlingsavbrudd og/eller tilbakefall. De jevnaldrende vil være dypt forankret i det lokale leverandørsamfunnet og omsorgskontinuumet for å lette omsorgsnavigasjonen. Det endelige målet med forskningsagendaen vår er å teste effektiviteten av en PRSS-intervensjon blant individer med OUD som lever i RRs gjennom en streng studie. Den eventuelle prøvedesignen vil bli informert av forberedende aktiviteter og erfaringer foreslått i dette planleggingsprosjektet.

Forberedende aktiviteter foreslått i dette prosjektet inkluderer tre hovedfaser. Fase 1 - forberedelse til intervensjonen inkludert: bygge et nettverk av RR-er som vil være rekrutteringssteder i pilot-RCT, rekruttering og opplæring av kollegastøttespesialister, gjennomføring av fokusgrupper og intervjuer for å samle innspill fra interessenter, og utvikle PRSS-tilnærminger for å fremme MOUD-oppbevaring. Fase 2 - pilottest av PRSS-intervensjonen ved å randomisere N=50 individer på MOUD rekruttert fra samarbeidende RR-er til enten: et 24-ukers kurs med PRSS-intervensjonen lagt til vanlige tjenester, eller vanlige tjenester uten PRSS-intervensjon. Fase 3 – samle inn ytterligere innspill fra tidligere deltakere og RR-ansatte etter intervensjon for å avgrense intervensjonen ytterligere, og bruk erfaringene våre til å informere om prøvedesign og datainnsamlingsprosedyrer for neste trinns R01-applikasjon.