Услуги поддержки восстановления равных для физических лиц в резиденциях восстановления на MOUD

Соединенные Штаты переживают беспрецедентную опиоидную эпидемию с быстрым ростом смертности от передозировок. Лекарства от расстройств, связанных с употреблением опиоидов (MOUD), включая метадон, бупренорфин и налтрексон пролонгированного действия, эффективны и являются рекомендуемым стандартом лечения, однако барьеры для продолжительного лечения MOUD снижают общую эффективность MOUD. Показатели удержания MOUD тревожно низки, а выпадение MOUD предсказывает употребление/рецидив опиоидов, передозировку и смерть. В то время как предыдущие исследования определили предикторы удержания MOUD и приверженности, нет основанных на доказательствах вмешательств для улучшения удержания MOUD.

Услуги поддержки восстановления представляют собой широкий набор стратегий, направленных на достижение здоровых результатов среди лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), которые обычно не входят в стандартное профессиональное лечение. Среди тех стратегий, которые наиболее часто используются, - услуги поддержки восстановления сверстников (PRSS) и места жительства для восстановления (RR). PRSS включает в себя коучинг, наставничество, обучение и другую поддержку, оказываемую людьми, обладающими уникальной квалификацией благодаря своему жизненному опыту с SUD. PRSS все чаще используются в различных клинических условиях, а преимущества PRSS включают в себя врожденное общее понимание зависимости и высокую степень принятия и понимания, чего нет в большинстве профессиональных отношений. Существующие исследования предварительно поддерживают PRSS; тем не менее, доказательства на сегодняшний день немногочисленны и имеют значительные методологические ограничения и несоответствия, которые затрудняют вывод об эффективности PRSS. Ни в одном исследовании не изучалась роль PRSS в содействии удержанию в MOUD. RR обеспечивают благоприятную среду обитания для людей, выздоравливающих от SUD, и широко используются в Соединенных Штатах, где в 2020 году насчитывалось около 17 943 жилых домов. Несмотря на их распространение, доказательства RR являются лишь умеренными и уменьшаются из-за методологических недостатков. Кроме того, лица, участвующие в MOUD, ищущие жилье через RR, часто сталкиваются с повышенной стигматизацией, связанной с MOUD, или могут быть дисквалифицированы из RR за получение MOUD, и им требуется дополнительная поддержка для решения этих проблем.

Потенциальные синергетические преимущества сочетания PRSS и RR для улучшения удержания MOUD значительны. PRSS и RR уже являются опорой в репертуаре услуг поддержки восстановления и могут быть использованы для поддержки сохранения MOUD. Например, более частый неформальный контакт, типичный для PRSS, может облегчить регулярный мониторинг меняющихся взглядов и поведения, связанных с MOUD. Структура и подотчетность, заложенные в RR, могут использоваться для поддержки соблюдения и сохранения MOUD. Растущая и ослабевающая мотивация к участию в лечении MOUD является обычным явлением, и стандартное лечение часто не позволяет выявить ранние признаки будущего отсева или облегчить повторное участие после отсева.

Мы наберем участников MOUD в RR и предоставим им PRSS с использованием таких подходов, как коучинг по восстановлению и навигация по уходу с особым акцентом на поддержку удержания в уходе MOUD. PRSS также будет обеспечивать ассертивную информационно-разъяснительную работу между эпизодами лечения, акцентировать внимание на продолжении лечения и других восстановительных мероприятиях после выхода из RR (успешно или безуспешно) и делать акцент на возвращении к лечению после прекращения лечения и/или рецидива. Равные будут тесно связаны с местным сообществом поставщиков медицинских услуг и континуумом ухода, чтобы упростить навигацию по уходу. Конечная цель нашей исследовательской программы — проверить эффективность вмешательства PRSS среди людей с OUD, живущих в RR, посредством тщательного испытания. Окончательный план испытаний будет основываться на подготовительных мероприятиях и опыте, предложенных в этом проекте планирования.

Подготовительные мероприятия, предлагаемые в рамках этого проекта, включают три основных этапа. Этап 1 — подготовка к вмешательству, включая: создание сети RR, которые будут местами набора в пилотном РКИ, набор и обучение специалистов по взаимной поддержке, проведение фокус-групп и интервью для сбора мнений заинтересованных сторон, а также разработку подходов PRSS для содействия удержанию MOUD. Фаза 2 — экспериментальное тестирование вмешательства PRSS путем рандомизации N = 50 человек в MOUD, набранных из сотрудничающих RR, для либо: 24-недельного курса вмешательства PRSS, добавленного к обычным услугам, либо обычных услуг без вмешательства PRSS. Фаза 3 — сбор дополнительных данных от бывших участников и сотрудников RR после вмешательства для дальнейшего совершенствования вмешательства и использование извлеченных уроков для информирования нашего дизайна испытаний и процедур сбора данных для следующего шага применения R01.