Perorální dexmedetomidin v pediatrické MRI

MRI je důležitá a robustní lékařská zobrazovací technika, která se stala základním kamenem radiologických studií. Vynikající kvalita obrazu a rozlišení, zejména pro zobrazování měkkých tkání, bez použití ionizujícího záření, učinilo MRI jednou z nejdominantnějších zobrazovacích modalit v pediatrii. Navzdory mnoha výhodám není magnetická rezonance vhodná pro děti. Dlouhá doba skenování, nutnost ležet nehybně v omezeném prostoru, nadměrný hluk a vibrace při pořizování snímků, to vše jsou faktory, které učinily z anestezie nedílnou součást dětské MRI.

Celková anestezie je stav lékařsky navozeného bezvědomí, analgezie a svalové relaxace, který je vyžadován u většiny invazivních lékařských zákroků. Navzdory tomu, že jsou bezbolestné, zobrazovací testy, jako jsou MRI skeny, jsou vysoce citlivé na pohybové artefakty a vyžadují stav nehybnosti, který nemusí být dosažitelný u bdělých nespolupracujících pacientů, jako je pediatrie. I když je celková anestezie velmi bezpečná, nese potenciální riziko vážné morbidity a mortality sekundární k aspiraci během instrumentace dýchacích cest, hypoxii a hypoventilaci sekundární k laryngospasmu/bronchospasmu a hemodynamické nestabilitě. Proto může být sedace vhodnou technikou, která nabízí anxiolýzu, amnézii a imobilitu při zachování reflexů dýchacích cest s omezeným dopadem na ventilaci a hemodynamiku pro nestimulační postupy, jako je zobrazování. Kromě příznivějšího profilu rizika a přínosu ve srovnání s celkovou anestezií, pokud jde o radiologické studie, je sedace také méně nákladná a zatěžující pro anesteziologická oddělení a mohla by poskytnout ohromná úsporná opatření pro zdravotnická zařízení jako celek.

I když existuje mnoho intravenózních (IV) sedativ, zavedení bdělého intravenózního přístupu může být velmi traumatizující a zanechat v dětské mysli trvalý negativní dojem ze zdravotnického prostředí. Proto mohou být enterální léky přijatelnější a šetrnější k dětem. To je zvláště cenné u pacientů, kteří vyžadují opakované sledování a kteří při každé návštěvě vykazují zvýšenou úroveň úzkosti a strachu. Mezi sedativními činidly, která by mohla být podávána enterálně, může být dexmedetomidin lepší díky minimální respirační depresi a zároveň poskytuje anxiolýzu a analgezii. Za zmínku stojí, že dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista alfa2-adrenoreceptorů, který uplatňuje svůj hypnotický účinek prostřednictvím aktivace centrálních pre- a postsynaptických alfa2-receptorů v locus coeruleus, čímž napodobuje přirozený spánek.