Dexmedetomidina orale nella risonanza magnetica pediatrica

La risonanza magnetica è una tecnica di imaging medico importante e robusta che è diventata la pietra angolare per gli studi radiologici. La qualità e la risoluzione delle immagini superiori, in particolare per l'imaging dei tessuti molli, senza l'uso di radiazioni ionizzanti, hanno reso la risonanza magnetica una delle modalità di imaging più dominanti in pediatria. Nonostante i suoi numerosi vantaggi, la risonanza magnetica non è adatta ai bambini. I lunghi tempi di scansione, la necessità di rimanere immobili in uno spazio ristretto, il rumore e le vibrazioni eccessive durante l'acquisizione delle immagini, sono tutti fattori che hanno reso l'anestesia parte integrante della risonanza magnetica pediatrica.

L'anestesia generale è uno stato di incoscienza, analgesia e rilassamento muscolare indotto dal medico, necessario per la maggior parte delle procedure mediche invasive. Nonostante siano indolori, i test di imaging come le scansioni MRI sono altamente suscettibili agli artefatti da movimento e richiedono uno stato di immobilità che potrebbe non essere ottenibile in pazienti svegli e non collaborativi come i pediatri. Sebbene molto sicura, l'anestesia generale comporta il rischio potenziale di grave morbilità e mortalità secondarie all'aspirazione durante la strumentazione delle vie aeree, ipossia e ipoventilazione secondarie a laringospasmo/broncospasmo e instabilità emodinamica. Pertanto, la sedazione può essere una tecnica appropriata per offrire ansiolisi, amnesia e immobilità mantenendo i riflessi delle vie aeree con un impatto limitato sulla ventilazione e sull'emodinamica per procedure non stimolanti come l'imaging. Oltre ad avere un profilo rischio/beneficio più favorevole rispetto all'anestesia generale quando si tratta di studi radiologici, la sedazione è anche meno costosa e gravosa per i reparti di anestesia e potrebbe fornire enormi misure di risparmio per le istituzioni sanitarie in generale.

Mentre ci sono molti sedativi per via endovenosa (IV), stabilire un accesso IV da sveglio potrebbe essere molto traumatizzante e lasciare un'impressione negativa duratura dell'ambiente sanitario nella mente di un bambino. Quindi, i farmaci enterali possono essere più accettabili e adatti ai bambini. Ciò è particolarmente utile nei pazienti che richiedono immagini di sorveglianza ripetute e che dimostrano un livello elevato di ansia e paura ad ogni visita. Tra gli agenti sedativi che potrebbero essere somministrati per via enterale, la dexmedetomidina può essere superiore a causa della minima depressione respiratoria fornendo ansiolisi e analgesia. Da notare che la dexmedetomidina è un agonista dei recettori alfa2-adrenorecettori altamente selettivo che esercita la sua azione ipnotica attraverso l'attivazione dei recettori alfa2 centrali pre e postsinaptici nel locus coeruleus, mimando il sonno naturale.