Doustna deksmedetomidyna w dziecięcym rezonansie magnetycznym

MRI jest ważną i niezawodną techniką obrazowania medycznego, która stała się kamieniem węgielnym badań radiologicznych. Doskonała jakość i rozdzielczość obrazu, szczególnie w przypadku obrazowania tkanek miękkich, bez użycia promieniowania jonizującego, uczyniły MRI jedną z najbardziej dominujących metod obrazowania w pediatrii. Pomimo wielu zalet, rezonans magnetyczny nie jest przyjazny dzieciom. Długie czasy skanowania, konieczność leżenia nieruchomo w ograniczonej przestrzeni, nadmierny hałas i wibracje podczas akwizycji obrazu to czynniki, które sprawiły, że znieczulenie stało się integralną częścią dziecięcego rezonansu magnetycznego.

Znieczulenie ogólne to stan medycznie wywołanej utraty przytomności, znieczulenia i zwiotczenia mięśni, który jest wymagany przy większości inwazyjnych procedur medycznych. Pomimo tego, że są bezbolesne, badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny, są bardzo podatne na artefakty ruchowe i wymagają stanu bezruchu, który może nie być możliwy do uzyskania u przytomnych, niechętnych do współpracy pacjentów, takich jak pediatria. Znieczulenie ogólne, choć bardzo bezpieczne, niesie ze sobą potencjalne ryzyko poważnej zachorowalności i śmiertelności w wyniku aspiracji podczas oprzyrządowania dróg oddechowych, niedotlenienia i hipowentylacji wtórnych do skurczu krtani/oskrzeli i niestabilności hemodynamicznej. W związku z tym sedacja może być odpowiednią techniką zapewniającą anksjolizę, amnezję i unieruchomienie przy jednoczesnym utrzymaniu odruchów dróg oddechowych z ograniczonym wpływem na wentylację i hemodynamikę w przypadku procedur niestymulujących, takich jak obrazowanie. Oprócz korzystniejszego profilu ryzyka do korzyści w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym, jeśli chodzi o badania radiologiczne, sedacja jest również mniej kosztowna i uciążliwa dla oddziałów anestezjologicznych i może zapewnić ogromne oszczędności dla instytucji opieki zdrowotnej jako całości.

Chociaż istnieje wiele dożylnych środków uspokajających (IV), ustanowienie dostępu dożylnego w stanie przebudzenia może być bardzo traumatyczne i pozostawić w umyśle dziecka trwałe negatywne wrażenie dotyczące środowiska opieki zdrowotnej. Dlatego leki dojelitowe mogą być bardziej akceptowalne i przyjazne dzieciom. Jest to szczególnie cenne u pacjentów, którzy wymagają powtórnych badań obrazowych, a przy każdej wizycie wykazują podwyższony poziom lęku i strachu. Wśród środków sedatywnych, które można podawać dojelitowo, deksmedetomidyna może być lepsza ze względu na minimalną depresję oddechową, zapewniając jednocześnie anksjolizę i działanie przeciwbólowe. Warto zauważyć, że deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptora alfa2-adrenergicznego, który wywiera działanie nasenne poprzez aktywację centralnych pre- i postsynaptycznych receptorów alfa2 w locus coeruleus, naśladując naturalny sen.