Dexmédétomidine orale en IRM pédiatrique

L'IRM est une technique d'imagerie médicale importante et robuste qui est devenue la pierre angulaire des études radiologiques. Une qualité d'image et une résolution supérieures, en particulier pour l'imagerie des tissus mous, sans l'utilisation de rayonnements ionisants, ont fait de l'IRM l'une des modalités d'imagerie les plus dominantes en pédiatrie. Malgré ses nombreux avantages, l'IRM n'est pas adaptée aux enfants. Les longues durées d'examen, la nécessité de rester immobile dans un espace confiné, le bruit et les vibrations excessifs lors de l'acquisition des images sont autant de facteurs qui ont fait de l'anesthésie une partie intégrante de l'IRM pédiatrique.

L'anesthésie générale est un état d'inconscience médicalement induit, d'analgésie et de relaxation musculaire qui est nécessaire pour la plupart des procédures médicales invasives. Bien qu'ils soient indolores, les tests d'imagerie tels que les IRM sont très sensibles aux artefacts de mouvement et nécessitent un état d'immobilité qui peut ne pas être obtenu chez les patients éveillés non coopératifs tels que les pédiatres. Bien que très sûre, l'anesthésie générale comporte un risque potentiel de morbidité et de mortalité graves secondaires à l'aspiration lors de l'instrumentation des voies respiratoires, à l'hypoxie et à l'hypoventilation secondaires au laryngospasme/bronchospasme et à l'instabilité hémodynamique. Par conséquent, la sédation peut être une technique appropriée pour offrir l'anxiolyse, l'amnésie et l'immobilité tout en maintenant les réflexes des voies respiratoires avec un impact limité sur la ventilation et l'hémodynamique pour les procédures non stimulantes telles que l'imagerie. En plus d'avoir un profil risque/bénéfice plus favorable par rapport à l'anesthésie générale en ce qui concerne les études radiologiques, la sédation est également moins coûteuse et moins contraignante pour les services d'anesthésie et pourrait fournir d'immenses mesures d'économie pour les établissements de santé dans leur ensemble.

Bien qu'il existe de nombreux sédatifs intraveineux (IV), l'établissement d'un accès IV éveillé peut être très traumatisant et laisser une impression négative durable de l'environnement de soins de santé dans l'esprit d'un enfant. Par conséquent, les médicaments entéraux peuvent être plus acceptables et adaptés aux enfants. Ceci est particulièrement utile chez les patients qui nécessitent une imagerie de surveillance répétée et qui manifestent un niveau accru d'anxiété et de peur à chaque visite. Parmi les agents sédatifs pouvant être administrés par voie entérale, la dexmédétomidine peut être supérieure en raison d'une dépression respiratoire minimale tout en procurant une anxiolyse et une analgésie. Il convient de noter que la dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs alpha2-adrénergiques qui exerce son action hypnotique par l'activation des récepteurs alpha2 centraux pré- et post-synaptiques dans le locus coeruleus, imitant le sommeil naturel.