Orale dexmedetomidine bij pediatrische MRI

MRI is een belangrijke en robuuste medische beeldvormingstechniek die de hoeksteen is geworden voor radiologisch onderzoek. Superieure beeldkwaliteit en resolutie, vooral voor beeldvorming van zacht weefsel, zonder het gebruik van ioniserende straling, heeft MRI tot een van de meest dominante beeldvormingsmodaliteiten in de kindergeneeskunde gemaakt. Ondanks de vele voordelen is MRI niet kindvriendelijk. Lange scantijden, de noodzaak om roerloos in een besloten ruimte te liggen, overmatig geluid en trillingen tijdens beeldacquisitie, zijn allemaal factoren die anesthesie tot een integraal onderdeel van pediatrische MRI hebben gemaakt.

Algemene anesthesie is een toestand van medisch veroorzaakte bewusteloosheid, analgesie en spierontspanning die vereist is voor de meeste invasieve medische procedures. Ondanks dat ze pijnloos zijn, zijn beeldvormingstests zoals MRI-scans zeer gevoelig voor bewegingsartefacten en vereisen ze een toestand van onbeweeglijkheid die mogelijk niet kan worden verkregen bij wakkere, niet meewerkende patiënten, zoals kindergeneeskunde. Hoewel zeer veilig, brengt algemene anesthesie een potentieel risico met zich mee van ernstige morbiditeit en mortaliteit secundair aan aspiratie tijdens instrumentatie van de luchtweg, hypoxie en hypoventilatie secundair aan laryngospasme/bronchospasme en hemodynamische instabiliteit. Daarom kan sedatie een geschikte techniek zijn om anxiolyse, amnesie en immobiliteit te bieden terwijl de luchtwegreflexen behouden blijven met een beperkte impact op ventilatie en hemodynamica voor niet-stimulerende procedures zoals beeldvorming. Afgezien van een gunstiger risico-batenprofiel in vergelijking met algemene anesthesie als het gaat om radiologische onderzoeken, is sedatie ook minder duur en belastend voor anesthesieafdelingen en kan het enorme kostenbesparende maatregelen opleveren voor zorginstellingen in het algemeen.

Hoewel er veel intraveneuze (IV) sedativa zijn, kan het tot stand brengen van een wakkere IV-toegang zeer traumatiserend zijn en een blijvende negatieve indruk achterlaten van de zorgomgeving in de geest van een kind. Vandaar dat enterale medicatie acceptabeler en kindvriendelijker kan zijn. Dit is vooral waardevol bij patiënten die herhaalde bewakingsbeeldvorming nodig hebben en die bij elk bezoek een verhoogd niveau van angst en vrees vertonen. Onder sedativa die enteraal kunnen worden toegediend, kan dexmedetomidine superieur zijn vanwege minimale ademhalingsdepressie terwijl het anxiolyse en analgesie biedt. Merk op dat dexmedetomidine een zeer selectieve alfa2-adrenoreceptoragonist is die zijn hypnotische werking uitoefent door activering van centrale pre- en postsynaptische alfa2-receptoren in de locus coeruleus, waarmee natuurlijke slaap wordt nagebootst.