Zlepšení A v SAFE pro trachom

Trachom je oční onemocnění způsobené bakterií Chlamydia trachomatis. Světová zdravotnická organizace (WHO) nedávno zacílila na trachom pro globální odstranění jako problém veřejného zdraví do roku 2030. Ačkoli bylo dosaženo pokroku ve snižování zátěže trachomu v mnoha endemických zemích, ti, kteří byli zasaženi konflikty a humanitárními nouzemi, zůstali pozadu a pravděpodobně bude trvat desetiletí, než budou dosaženy cíle eliminace trachomu. Aby tyto země „dohnaly“, musí zvážit vylepšení strategie chirurgie, antibiotik, čistoty obličeje a zlepšování životního prostředí (SAFE).

Důkazy o důležitosti strategií zvýšeného hromadného podávání léků (MDA) rostou, zejména s pomocí modelových studií. Nedávná práce konsorcia pro modelování zanedbávaných tropických nemocí (NTD) nedávno prokázala, že v některých hyperendemických oblastech nepovede roční MDA k tomu, že oblast dosáhne eliminace jako prahu veřejného zdravotního problému do 10 let. Zpoždění v implementaci, ať už z důvodu nejistoty nebo koronavirového onemocnění 2019 (COVID-19), by v následujících letech pravděpodobně vedlo k vyšší prevalenci trachomu v těchto okresech. Při testování alternativních strategií MDA však modeláři zjistili, že roční trajektorii prevalence trachomu lze změnit. Jedna alternativa MDA charakterizovaná celokomunitním MDA, po které následovala dvě další kola léčby u dětí ve věku 2 až 9 let 1 týden a znovu 3 týdny po normálním celokomunitním MDA, prokázala výrazně rychlejší dobu do eliminace ve srovnání se standardní péčí. K ověření těchto výsledků modelování jsou zapotřebí empirická data z terénu v rámci různých alternativních strategií MDA.

Republika Jižní Súdán má historicky jednu z nejvyšších zátěží trachomem na světě. V současné době má okres mnoho okresů považovaných za vysoce endemické, a proto bude pravděpodobně velkou výzvou dosáhnout odstranění trachomu jako problému veřejného zdraví do roku 2030. Na základě údajů o prevalenci trachomu z roku 2015 se trachomatózní zánět-folikulární zánět u dětí ve věku 1 až 9 let pohyboval od 30 % do 48 % ve třech okresech Kapoeta ve státě Eastern Equatoria, Republic of South Súdán a trachomatózní trichiáza se pohybovala v rozmezí od 2,6 % do 3,7 % u dětí. věk 15 let a více, oba ukazatele překračují eliminační prahy WHO. Ministerstvo zdravotnictví Jihosúdánské republiky s podporou The Carter Center zavádí strategii SAFE v těchto třech okresech (Kapoeta North, Kapoeta South a Kapoeta East) již více než 10 let. Intervence zahrnovaly poskytování chirurgického zákroku, provádění MDA a poskytování zdravotní výchovy. Všechny tři kraje provedly své páté po sobě jdoucí roční kolo MDA v období od října 2020 do prosince 2020, a proto bude naplánováno provedení průzkumu dopadu v roce 2021.

Třicet vesnic v Republice Jižní Súdán bude náhodně vybráno k účasti na jedné ze dvou vylepšených strategií MDA. Vylepšená strategie MDA 1 se skládá z rutinního MDA pro celou komunitu, po kterém následují dvě další kola zaměřená na děti ve věku od 6 měsíců do 9 let. Další kola léčby proběhnou 2 týdny od sebe a začnou 1 týden po celospolečenském MDA. Enhanced MDA Strategy 2 sestává z rutinního MDA pro celou komunitu, po kterém následuje druhý MDA pro celou komunitu přibližně o 6-8 měsíců později. Účastníci budou sledováni po dobu 12 měsíců.