Migliorare la A in SICURO per il tracoma

Il tracoma è una malattia oculare causata dal batterio Chlamydia trachomatis. L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha recentemente preso di mira il tracoma per l'eliminazione globale come problema di salute pubblica entro il 2030. Sebbene siano stati compiuti progressi nella riduzione del carico del tracoma in molti paesi endemici, le persone colpite da conflitti ed emergenze umanitarie sono state lasciate indietro e probabilmente ci vorranno decenni per raggiungere gli obiettivi di eliminazione del tracoma. Per "recuperare", questi paesi devono prendere in considerazione miglioramenti alla strategia di chirurgia, antibiotici, pulizia del viso e miglioramento ambientale (SAFE).

Le prove dell'importanza di strategie avanzate di somministrazione di farmaci di massa (MDA) stanno crescendo, in particolare con l'aiuto di studi di modellazione. Un recente lavoro del consorzio di modellizzazione delle malattie tropicali trascurate (NTD) ha recentemente dimostrato che in alcuni distretti iperendemici, l'MDA annuale non si tradurrà in un distretto che raggiunge l'eliminazione come soglia del problema di salute pubblica entro 10 anni. I ritardi nell'attuazione dovuti all'insicurezza o alla malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) porterebbero probabilmente a una maggiore prevalenza di tracoma in questi distretti per gli anni a venire. Tuttavia, durante il test di strategie MDA alternative, i modellisti hanno scoperto che la traiettoria annuale della prevalenza del tracoma poteva essere modificata. Un'alternativa MDA caratterizzata da un MDA a livello di comunità seguito da due cicli extra di trattamento per bambini di età compresa tra 2 e 9 anni 1 settimana e di nuovo 3 settimane dopo il normale MDA a livello di comunità, ha dimostrato un tempo di eliminazione notevolmente più rapido rispetto allo standard di cura. Per verificare questi risultati di modellazione sono necessari dati empirici dal campo nell'ambito di diverse strategie MDA alternative.

La Repubblica del Sud Sudan ha storicamente avuto uno dei più alti casi di tracoma nel mondo. Attualmente la contea ha molti distretti considerati altamente endemici, e quindi raggiungere l'eliminazione del tracoma come problema di salute pubblica entro il 2030 sarà probabilmente una grande sfida. Sulla base dei dati sulla prevalenza del tracoma del 2015, l'infiammazione follicolare tracomatosa tra i bambini di età compresa tra 1 e 9 anni variava dal 30% al 48% in tre contee di Kapoeta nello stato dell'Equatoria orientale, Repubblica del Sud Sudan e la trichiasi tracomatosa variava dal 2,6% al 3,7% in quelli età pari o superiore a 15 anni, entrambi gli indicatori sopra le soglie di eliminazione dell'OMS. Il Ministero della Salute della Repubblica del Sud Sudan, con il sostegno del Carter Center, ha implementato la strategia SAFE in queste tre contee (Kapoeta North, Kapoeta South e Kapoeta East) da oltre 10 anni. Gli interventi hanno incluso la fornitura di interventi chirurgici, la conduzione di MDA e l'educazione alla salute. Tutte e tre le contee hanno condotto il loro quinto round annuale consecutivo di MDA tra ottobre 2020 e dicembre 2020 e dovranno quindi condurre un'indagine sull'impatto nel 2021.

Trenta villaggi nella Repubblica del Sud Sudan saranno randomizzati per partecipare a una delle due strategie MDA potenziate. La strategia MDA potenziata 1 consiste in una MDA di routine a livello di comunità seguita da due round aggiuntivi mirati a bambini di età compresa tra 6 mesi e 9 anni. I cicli aggiuntivi di trattamento avverranno a distanza di 2 settimane e inizieranno 1 settimana dopo l'MDA a livello di comunità. La strategia MDA potenziata 2 consiste in una MDA di routine a livello di comunità seguita da una seconda MDA a livello di comunità circa 6-8 mesi dopo. I partecipanti saranno seguiti per 12 mesi.