Améliorer le A dans SAFE pour le trachome

Le trachome est une maladie oculaire causée par la bactérie Chlamydia trachomatis. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a récemment ciblé l'élimination mondiale du trachome en tant que problème de santé publique d'ici 2030. Bien que des progrès aient été réalisés dans la réduction du fardeau du trachome dans de nombreux pays d'endémie, les personnes touchées par les conflits et les urgences humanitaires ont été laissées pour compte et il faudra probablement des décennies pour atteindre les objectifs d'élimination du trachome. Pour "rattraper leur retard", ces pays doivent envisager des améliorations à la stratégie de chirurgie, d'antibiotiques, de nettoyage du visage et d'amélioration de l'environnement (SAFE).

Les preuves de l'importance des stratégies améliorées d'administration massive de médicaments (AMM) se multiplient, en particulier avec l'aide d'études de modélisation. Des travaux récents du consortium de modélisation des maladies tropicales négligées (MTN) ont récemment démontré que dans certains districts hyperendémiques, l'AMM annuelle ne permettra pas à un district d'atteindre le seuil d'élimination en tant que problème de santé publique dans les 10 ans. Les retards de mise en œuvre, qu'ils soient dus à l'insécurité ou à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), entraîneraient probablement une prévalence plus élevée du trachome dans ces districts pour les années à venir. Cependant, en testant des stratégies alternatives de DMM, les modélisateurs ont constaté que la trajectoire annuelle de la prévalence du trachome pouvait être modifiée. Une alternative de MDA caractérisée par une MDA à l'échelle de la communauté suivie de deux cycles supplémentaires de traitement pour les enfants âgés de 2 à 9 ans 1 semaine et à nouveau 3 semaines après la MDA à l'échelle de la communauté normale, a démontré un temps d'élimination considérablement plus rapide par rapport à la norme de soins. Des données empiriques provenant du terrain sous différentes stratégies alternatives de DMM sont nécessaires pour vérifier ces résultats de modélisation.

La République du Soudan du Sud a toujours eu l'un des fardeaux de trachome les plus élevés au monde. Actuellement, le comté compte de nombreux districts considérés comme hautement endémiques, et par conséquent, atteindre l'élimination du trachome en tant que problème de santé publique d'ici 2030 sera probablement un défi de taille. Sur la base des données de prévalence du trachome de 2015, l'inflammation folliculaire trachomateuse chez les enfants âgés de 1 à 9 ans variait de 30 % à 48 % dans trois comtés de Kapoeta dans l'État de l'Équatoria oriental, en République du Soudan du Sud, et le trichiasis trachomateux variait de 2,6 % à 3,7 % dans ces comtés. 15 ans et plus, les deux indicateurs au-dessus des seuils d'élimination de l'OMS. Le ministère de la Santé de la République du Soudan du Sud, avec le soutien du Centre Carter, met en œuvre la stratégie CHANCE dans ces trois comtés (Kapoeta Nord, Kapoeta Sud et Kapoeta Est) depuis plus de 10 ans. Les interventions ont inclus la prestation de services chirurgicaux, la conduite d'AMM et l'éducation sanitaire. Les trois comtés ont mené leur cinquième cycle annuel consécutif de MDA entre octobre 2020 et décembre 2020 et devront donc mener une enquête d'impact en 2021.

Trente villages de la République du Soudan du Sud seront randomisés pour participer à l'une des deux stratégies améliorées de DMM. La stratégie de TMM améliorée 1 consiste en une TMM de routine à l'échelle de la communauté suivie de deux tournées supplémentaires ciblant les enfants âgés de 6 mois à 9 ans. Les cycles de traitement supplémentaires auront lieu à 2 semaines d'intervalle et commenceront 1 semaine après le MDA à l'échelle de la communauté. La stratégie de DMM améliorée 2 consiste en une MDA de routine à l'échelle de la communauté suivie d'une deuxième MDA à l'échelle de la communauté environ 6 à 8 mois plus tard. Les participants seront suivis pendant 12 mois.