Mejora de la A en SAFE para el tracoma

El tracoma es una enfermedad ocular causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recientemente se ha enfocado en la eliminación global del tracoma como un problema de salud pública para 2030. Si bien se han logrado avances en la reducción de la carga del tracoma en muchos países endémicos, los afectados por conflictos y emergencias humanitarias se han quedado atrás y es probable que les tome décadas alcanzar los objetivos de eliminación del tracoma. Para "ponerse al día", estos países deben considerar mejoras en la estrategia de cirugía, antibióticos, limpieza facial y mejora ambiental (SAFE).

La evidencia de la importancia de las estrategias mejoradas de administración masiva de medicamentos (MDA) está creciendo, particularmente con la ayuda de estudios de modelado. El trabajo reciente del consorcio de modelado de enfermedades tropicales desatendidas (NTD, por sus siglas en inglés) ha demostrado recientemente que en algunos distritos hiperendémicos, la MDA anual no dará como resultado que un distrito alcance el umbral de eliminación como problema de salud pública dentro de los 10 años. Los retrasos en la implementación, ya sea debido a la inseguridad o a la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), probablemente conducirían a una mayor prevalencia de tracoma en estos distritos en los próximos años. Sin embargo, al probar estrategias alternativas de AMM, los modeladores encontraron que la trayectoria anual de la prevalencia del tracoma podría cambiar. Una alternativa de AMM caracterizada por una AMM en toda la comunidad seguida de dos rondas adicionales de tratamiento para niños de 2 a 9 años 1 semana y nuevamente 3 semanas después de la AMM normal en toda la comunidad, demostró un tiempo de eliminación considerablemente más rápido en comparación con el tratamiento estándar. Se necesitan datos empíricos de campo bajo diferentes estrategias alternativas de MDA para verificar estos resultados de modelado.

Históricamente, la República de Sudán del Sur ha tenido una de las mayores cargas de tracoma en el mundo. Actualmente, el condado tiene muchos distritos considerados altamente endémicos y, por lo tanto, alcanzar la eliminación del tracoma como problema de salud pública para el año 2030 probablemente será un gran desafío. Según los datos de prevalencia de tracoma de 2015, la inflamación folicular tracomatosa entre los niños de 1 a 9 años osciló entre el 30 % y el 48 % en tres condados de Kapoeta en el estado de Equatoria Oriental, República de Sudán del Sur, y la triquiasis tracomatosa osciló entre el 2,6 % y el 3,7 % en esos mayores de 15 años, ambos indicadores por encima de los umbrales de eliminación de la OMS. El Ministerio de Salud de la República de Sudán del Sur, con el apoyo del Centro Carter, ha estado implementando la estrategia SAFE en estos tres condados (Kapoeta North, Kapoeta South y Kapoeta East) durante más de 10 años. Las intervenciones han incluido la prestación de cirugía, la realización de AMM y la educación sanitaria. Los tres condados realizaron su quinta ronda anual consecutiva de MDA entre octubre de 2020 y diciembre de 2020 y, por lo tanto, se programará realizar una encuesta de impacto en 2021.

Treinta aldeas en la República de Sudán del Sur serán aleatorias para participar en una de las dos estrategias mejoradas de MDA. La estrategia 1 de MDA mejorada consiste en una MDA de rutina en toda la comunidad seguida de dos rondas adicionales dirigidas a niños de 6 meses a 9 años. Las rondas adicionales de tratamiento ocurrirán con 2 semanas de diferencia y comenzarán 1 semana después de la AMM en toda la comunidad. La estrategia 2 de MDA mejorada consiste en una MDA de rutina en toda la comunidad seguida de una segunda MDA en toda la comunidad aproximadamente 6 a 8 meses después. Los participantes serán seguidos durante 12 meses.