Verbesserung des A in SAFE für Trachom

Das Trachom ist eine Augenerkrankung, die durch das Bakterium Chlamydia trachomatis verursacht wird. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat kürzlich das Trachom für die weltweite Eliminierung als Problem der öffentlichen Gesundheit bis 2030 ins Visier genommen. Obwohl in vielen endemischen Ländern Fortschritte bei der Reduzierung der Trachombelastung erzielt wurden, wurden diejenigen, die von Konflikten und humanitären Notlagen betroffen sind, zurückgelassen und es wird wahrscheinlich Jahrzehnte dauern, bis sie die Ziele der Trachomeliminierung erreichen. Um aufzuholen, müssen diese Länder Verbesserungen der Strategie für Chirurgie, Antibiotika, Gesichtsreinigung und Umweltverbesserung (SAFE) in Betracht ziehen.

Die Evidenz für die Bedeutung von Strategien zur verbesserten Massendrogenverabreichung (MDA) nimmt zu, insbesondere mit Hilfe von Modellierungsstudien. Jüngste Arbeiten des Modellierungskonsortiums für vernachlässigte Tropenkrankheiten (NTD) haben kürzlich gezeigt, dass in einigen hyperendemischen Distrikten die jährliche MDA nicht dazu führt, dass ein Distrikt innerhalb von 10 Jahren den Schwellenwert für ein Problem der öffentlichen Gesundheit erreicht. Verzögerungen bei der Umsetzung, sei es aufgrund von Unsicherheit oder der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19), würden in diesen Bezirken in den kommenden Jahren wahrscheinlich zu einer höheren Trachomprävalenz führen. Beim Testen alternativer MDA-Strategien stellten die Modellierer jedoch fest, dass sich der jährliche Verlauf der Trachomprävalenz ändern könnte. Eine MDA-Alternative, gekennzeichnet durch eine gemeinschaftsweite MDA, gefolgt von zwei zusätzlichen Behandlungsrunden bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren, 1 Woche und erneut 3 Wochen nach der normalen gemeinschaftsweiten MDA, zeigte eine erheblich kürzere Zeit bis zur Elimination im Vergleich zur Standardbehandlung. Empirische Daten aus dem Feld unter verschiedenen alternativen MDA-Strategien werden benötigt, um diese Modellierungsergebnisse zu verifizieren.

Die Republik Südsudan hatte historisch gesehen eine der höchsten Trachombelastungen der Welt. Derzeit hat der Landkreis viele Bezirke, die als hochgradig endemisch gelten, und daher wird es wahrscheinlich eine große Herausforderung sein, das Trachom als Problem der öffentlichen Gesundheit bis zum Jahr 2030 zu eliminieren. Basierend auf Trachom-Prävalenzdaten aus dem Jahr 2015 lag die trachomatöse follikuläre Entzündung bei Kindern im Alter von 1 bis 9 Jahren zwischen 30 % und 48 % in drei Kapoeta-Bezirken im Bundesstaat Eastern Equatoria, Republik Südsudan, und trachomatöse Trichiasis lag in diesen zwischen 2,6 % und 3,7 % ab 15 Jahren, beide Indikatoren über den Eliminationsschwellen der WHO. Das Gesundheitsministerium der Republik Südsudan setzt mit Unterstützung des Carter Center die SAFE-Strategie in diesen drei Bezirken (Kapoeta North, Kapoeta South und Kapoeta East) seit über 10 Jahren um. Zu den Interventionen gehörten die Bereitstellung von Operationen, die Durchführung von MDA und die Bereitstellung von Gesundheitserziehung. Alle drei Bezirke führten zwischen Oktober 2020 und Dezember 2020 ihre fünfte jährliche MDA-Runde in Folge durch und werden daher voraussichtlich im Jahr 2021 eine Wirkungsumfrage durchführen.

Dreißig Dörfer in der Republik Südsudan werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um an einer von zwei verbesserten MDA-Strategien teilzunehmen. Die erweiterte MDA-Strategie 1 besteht aus einer routinemäßigen gemeinschaftsweiten MDA, gefolgt von zwei zusätzlichen Runden, die sich an Kinder im Alter von 6 Monaten bis 9 Jahren richten. Die zusätzlichen Behandlungsrunden finden im Abstand von 2 Wochen statt und beginnen 1 Woche nach der gemeinschaftsweiten MDA. Die erweiterte MDA-Strategie 2 besteht aus einer routinemäßigen gemeinschaftsweiten MDA, gefolgt von einer zweiten gemeinschaftsweiten MDA etwa 6-8 Monate später. Die Teilnehmer werden 12 Monate lang begleitet.