Účinky terapie MTRPs u migrény. (MTRPs)

Detailní popis:

I. Konkrétními cíli bylo zjistit, zda terapie ramenního pletence a krku měla vliv na:

1. rozsah pohyblivosti krční páteře
2. myometrické proměnné (tuhost, pružnost a napětí) svalu (horní část trapézu)
3. koncentrace vybraných biochemických faktorů (S100 beta protein, substance P (SP), kalcitoninový genově související peptid (CGRP), mozkový neurotrofický faktor (BDNF) u pacientů s migrénou
4. cítit bolest hlavy
5. cítit bolest ve svalech ramenního pletence
6. cítit kvalitu života související se zdravím.

II. Hypotézy

1. Inaktivace MTrPs terapií IC-MTRPs zlepšuje biomechanické vlastnosti krční páteře (zvyšuje rozsah pohyblivosti krční páteře - boční sklon, rotaci a předklon) u lidí s migrénou.
2. Inaktivace MTrPs terapií IC-MTRPs zlepšuje klidové biomechanické vlastnosti (snížení napětí, ztuhlosti a zvýšení flexibility) svalů pletence ramenního.
3. Inaktivace MTrPs terapií IC-MTRPs snižuje koncentraci biochemikálií v krvi odpovědných za zhoršení migrenózní bolesti.
4. TOBS terapie prostřednictvím terapie IC-MTrPs zlepšuje biomechanické a biochemické proměnné, snižuje pocity bolesti hlavy a svalů, zlepšuje kvalitu života související se zdravím u lidí s migrénou.

III. Průběh výzkumu. Před a během intervenčního cyklu byli pacienti s migrénou podrobeni biomechanickým a biochemickým testům. Ráno byla první a poslední den terapie, před a po zákroku, odebrána krev nalačno za účelem stanovení biochemických parametrů. Před zahájením terapie a jeden měsíc po poslední intervenci pacienti absolvovali WHOQoL-BREF (WHO Quality of Life BREEF) a VAS (vizuální analogová stupnice) pro bolesti hlavy a bolesti svalů během terapie. Před a po prvním, čtvrtém a sedmém zákroku a měsíc po posledním ošetření bylo provedeno myometrické měření svalového napětí, ztuhlosti a flexibility pomocí přístroje Myoton Pro 3 (Tallinn, Estonsko), biomechanické měření pohyblivosti krční páteře pomocí přístroj Myo Motion (Noraxon, Scottsdale, USA). Svalová bolest a bolest hlavy během procedury byly také hodnoceny pomocí stupnice VAS.

Výzkum probíhal během osmi ranních výzkumných sezení, která probíhala podle přesně definovaného schématu (pro všechny subjekty ve stejném pořadí a umístění)

IV. Metody výzkumu. IV (I) Antropometrická měření. Výška, hmotnost a složení těla byly měřeny pomocí elektronického systému Tanita BC 418 ma (Tanita Corporation, Tokio, Japonsko T174). Měření složení tělesné hmoty bylo stanoveno metodou elektrické bioimpedance (BIA). Získaná data byla nezbytná k provedení myometrických a akcelerometrických měření (pohyblivosti krční páteře), kde bylo požadováno poskytnutí aktuální hmotnosti a výšky vyšetřované osoby.

IV (II) Biochemická stanovení. Odběr krve a séra. Periferní krev z ulnární žíly byla odebrána nalačno mezi 6:00 a 9:00 před a po ošetření první den a 24 hodin po šestém ošetření do zkumavek bez sérových antikoagulancií. Sterilní krev (8 ml) byla ponechána 30 minut při teplotě místnosti, poté byla krev centrifugována při 1500 ot./min. x g po dobu 10 minut. Sérum bylo přeneseno do nových 300 ul zkumavek a skladováno při -70 °C, dokud nebyla provedena biochemická stanovení.

Stanovení koncentrace SP a S100B, CGRP, BNDF imunochemickou metodou ELISA Koncentrace látky P, proteinu S100beta, kalcitoninového genu souvisejícího peptidu (CGRP), BNDF (brain-derived neurotrophic factor) byla stanovena pomocí imunochemické ELISA. metodou v souladu s pokyny výrobců souprav (R&D systems, Londyn UK).

IV (III) Biomechanická měření krční páteře Stanovení biomechanických parametrů krční páteře. Pro měření mobility byla použita sada pro záznam a analýzu lidského pohybu ve 3D s využitím akcelerometrických senzorů Noraxon Myo Motion (Noraxon, Scottsdale, USA). Měřicí přístroj umožnil posoudit rozsah pohybu krční páteře s motorickým řízením pacienta při pohybu laterálně do pravého záklonu a levého boku, pravých a levých rotací a předklonů. Automatický záznam pohybových parametrů zcela eliminoval chyby související se subjektivním hodnocením diagnostika s využitím ručních měřicích nástrojů. Hodnoty ROM budou vyjádřeny ve stupních [°].

Senzory (senzor 1 byl namontován ve výšce prvního trnového výběžku hrudní páteře (Th1), senzor 2 byl namontován na týlním hrbolu (Co)) upevněný na hlavě pacienta, na gumičce, mají funkci automatického, bezdrátová kalibrace, díky které byla výše popsaná data sbírána před a po 1., 4. a 7. dni terapie pro svaly ramenního pletence a krku a 1 měsíc po poslední intervenci. Každá z vyšetřovaných žen seděla na tuhém křesle, připoutaném pásy bránícími pohybu trupu, aby se eliminovaly chyby měření vyplývající z lidského faktoru. Vyšetřovaná osoba provedla daný pohyb krku na jasný příkaz výzkumníka. Nejprve záklon na levou stranu, poté na pravou stranu, poté rotaci hlavy doleva, poté záklon na pravou stranu, poslední předklon hlavy. Rozsah pohybu měřený ve výzkumu byl vyjádřen ve stupních. Zkoušející provedl měření bez znalosti studijní skupiny (zaslepení) a nepodílel se na analýze získaných dat.

IV (IV) Myometrická měření svalových vlastností ramenního pletence (napětí, tuhost a pružnost) svalů.

Vlastnosti svalů byly testovány pomocí miometru Myoton Pro 3 (Myoton, Tallinn, Estonsko). Měření je neinvazivní a rychlé, trvá od 3 do 30 sekund v závislosti na zvolené možnosti. V prezentované práci byl zvolen režim 10 opakování měření, ze kterého software přístroje vypočítal průměr pro každý ze tří parametrů (tah, tuhost a pružnost) a uložil jej do paměti přístroje. Měření spočívalo v umístění měřícího hrotu myometru vždy kolmo k povrchu kůže v přesně definovaném bodě před a po terapii. Výzkumník pohyboval zařízením směrem k vyšetřované tkáni, dokud se na těle zařízení nerozsvítilo zelené světlo. Taková operace aktivuje elektromagnetický mechanismus, který generoval mechanické impulsy s konstantní silou deformující sval v místě měření přes pohybující se měřicí hrot. Měřič automaticky provedl sérii pulzů (10) a výzkumník držel zařízení stabilně ve zvolené poloze. Tlak hrotu (úderu) je krátký (10 ms) a má malou sílu (0,40 N), což nezpůsobuje neurologickou reflexní odezvu svalové kontrakce. Impuls způsobil mechanické vibrace vyšetřovaného svalu, podle kterých byly po automatickém zpracování akcelerometrickým záznamovým procesorem vypočteny následující parametry:

• F (frekvence) - určuje svalové napětí a vypočítává se jako maximální frekvence ze síly spektra akcelerometrického signálu a vyjadřuje se v hertzech [Hz].
• S (tuhost) - vypočítá se ze vzorce S-MYO = amax. mprobe / ^ l, kde amax je maximální zrychlení úderové měřicí špičky [kg], a ^ l je maximální vzdálenost, o kterou se dotek posunul [m]. Tento parametr je vyjádřen v [N/m] a určuje sílu generovanou měřicím hrotem myometru potřebnou k deformaci testované tkáně do určité hloubky.
• D (decrement) - volné snížení vibrací vypočtené z logaritmu:

Pacient seděl stabilně a uvolněně na židli s oporou celého těla, ruce v klíně, díval se přímo před sebe. U všech pacientů bylo pečlivě indikováno šest bodů měření na obou stranách horního trapézového svalu, tj. tři body na levém horním trapézu (P1, P2, P3) a tři na pravém horním trapézu (P4, P5, P6). Tři testovací body byly umístěny na horizontální linii mezi cerviko-hrudním spojením páteře (C7 / Th1) a ramenním výběžkem lopatky ve vzdálenosti mezi těmito body podobné pro každého pacienta. Z mediální na laterální stranu byly testovací body následující: (i) nejstřednější bod jako P1 na levé straně a P4 na pravém trapézu, který byl vzdálen 3 cm laterálně od cerviko-hrudního spojení páteře (C7 / Th1); (ii) další bod P2 nebo P5 (mezilehlý) byl vzdálen 2 cm laterálně od P1 nebo P4; (iii) a nejvíce laterálně umístěný bod P3 nebo P6 byl vzdálen 2 cm od bodu P2 nebo P5 (na levém nebo pravém trapézu)

U každého pacienta byla provedena myometrická měření před a po prvním, čtvrtém a sedmém ošetření a 1 měsíc po posledním zásahu v souladu s pokyny výrobce. Zkoušející provedl měření bez znalosti studijní skupiny (zaslepení) a nepodílel se na analýze získaných dat.

IV (V) Hodnocení kvality života související se zdravím a vnímání bolesti.

1. Hodnocení kvality života související se zdravím pomocí škály WHOQoL-BREF Za účelem srovnání kvality života související se zdravím před a po terapii a 1 měsíc po jejím ukončení vyplnil subjekt dotazník WHOQoL-BREF. Byly získány všechny potřebné licence pro použití průzkumu v popsaném výzkumu.
2. Hodnocení vnímání bolesti pomocí škály VAS Bolest byla hodnocena pomocí analogové škály bolesti VAS v grafické podobě. Subjekty byly hodnoceny na stupnici od 1 do 10, bezprostředně po terapii svalů krku a ramenního pletence ve dnech 1, 4 a 7. Pacienti byli požádáni, aby odpověděli: „Jak moc jste pociťovali bolest ve svalech během léčba?" Škála VAS také určovala intenzitu vnímané bolesti hlavy během posledního záchvatu migrény před účastí v léčebném cyklu a 1 měsíc po ukončení léčby odpovědí na otázku: "Jaká byla intenzita poslední epizody bolesti hlavy / migrény?"

V. Statistická analýza. Výsledky testu byly prezentovány jako aritmetický průměr (X) ± standardní odchylka (SD). Statistická analýza byla provedena pomocí programu STATISTICA v. 10 (StatSoft, Inc. 2001, Kraków Polsko). Shapiro-Wilkův test byl použit ke kontrole normality distribuce sérových koncentrací biochemických faktorů, biomechanických parametrů, parametrů svalových vlastností, myometrické testy, testy týkající se bolesti a kvality života související se zdravím. Byly zjištěny významné odchylky od normálního rozdělení, proto byly provedeny další analýzy pomocí neparametrických testů. V případě analýzy srovnání několika měření (více než dvou) byla použita Friedmanova ANOVA a při rozdílech mezi proměnnými Post Hoc For Friedmanův test. Pro srovnávací analýzu dvou měření (jako v případě analýzy bolesti) byl použit neparametrický test pro dva závislé vzorky: Wilcoxonův párový řád. Výsledky byly považovány za statisticky významné na hladině významnosti p <0,05.