Эффекты терапии MTRPs при мигрени. (MTRPs)

Подробное описание:

I. Конкретные цели заключались в том, чтобы выяснить, повлияла ли терапия плечевого пояса и шеи на:

1. диапазон подвижности шейного отдела позвоночника
2. миометрические параметры (жесткость, гибкость и напряжение) мышцы (верхняя часть трапециевидной мышцы)
3. концентрация отдельных биохимических факторов (белок S100 бета, субстанция P (SP), пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP), нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) у пациентов с мигренью
4. чувствовать головную боль
5. чувствовать боль в мышцах плечевого пояса
6. почувствовать качество жизни, связанное со здоровьем.

II. Гипотезы

1. Инактивация MTrPs терапией IC-MTRPs улучшает биомеханические свойства шейного отдела позвоночника (увеличивает диапазон подвижности шейного отдела позвоночника - боковой наклон, ротация и наклон вперед) у людей с мигренью.
2. Инактивация MTrPs терапией IC-MTRPs улучшает биомеханические свойства в покое (снижение напряжения, жесткости и повышение гибкости) мышц плечевого пояса.
3. Инактивация MTrPs терапией IC-MTRPs снижает концентрацию биохимических веществ в крови, ответственных за усиление боли при мигрени.
4. Терапия TOBS с помощью терапии IC-MTrPs улучшает биомеханические и биохимические показатели, уменьшая ощущения головной и мышечной боли, улучшая качество жизни, связанное со здоровьем, у людей с мигренью.

III. Ход исследования. До и во время цикла вмешательства больные мигренью подвергались биомеханическим и биохимическим тестам. Утром в первый и последний день терапии, до и после вмешательства брали кровь натощак для определения биохимических показателей. До начала терапии и через месяц после последнего вмешательства пациенты заполняли WHOQoL-BREF (WHO Quality of Life BREEF) и VAS (визуально-аналоговую шкалу) головной и мышечной боли во время терапии. До и после первого, четвертого и седьмого вмешательств и через месяц после последнего лечения проводили миометрические измерения мышечного напряжения, ригидности и гибкости с помощью аппарата Myoton Pro 3 (Таллинн, Эстония), а также биомеханические измерения подвижности шейного отдела позвоночника с помощью аппарат Myo Motion (Noraxon, Скоттсдейл, США). Мышечная боль и головная боль во время процедуры также оценивались по шкале ВАШ.

Исследование проводилось в течение восьми исследовательских сессий в утренние часы, которые проводились по строго определенной схеме (для всех испытуемых в одинаковом порядке и месте).

IV. Методы исследования. IV (I) Антропометрические измерения. Рост, вес и состав тела испытуемых измеряли с помощью электронной системы Tanita BC 418 ma (Tanita Corporation, Токио, Япония T174). Измерение состава массы тела определяли методом электрического биоимпеданса (БИА). Полученные данные были необходимы для проведения миометрических и акселерометрических измерений (подвижности шейного отдела позвоночника), где требовалось предоставить текущий вес и рост обследуемого.

IV (II) Биохимические определения. Забор крови и забор сыворотки. Периферическую кровь из локтевой вены собирали натощак с 6:00 до 9:00 до и после лечения в первый день и через 24 часа после шестого лечения в пробирки без сывороточных антикоагулянтов. Стерильную кровь (8 мл) оставляли на 30 мин при комнатной температуре, затем кровь центрифугировали при 1500 об/мин х g в течение 10 мин. Сыворотку переносили в новые пробирки на 300 мкл и хранили при -70°С до проведения биохимических определений.

Определение концентрации SP и S100B, CGRP, BNDF иммунохимическим методом ИФА. методом в соответствии с инструкциями производителей наборов (R&D systems, Londyn UK).

IV (III) Биомеханические измерения шейного отдела позвоночника Определение биомеханических параметров шейного отдела позвоночника. Для измерения подвижности использовали комплект для регистрации и анализа движений человека в 3D с использованием акселерометрических датчиков Noraxon Myo Motion (Noraxon, Скоттсдейл, США). Измерительный прибор позволял оценить объем движений шейного отдела позвоночника с двигательным контролем больного при движении в боковом направлении в правый и левый бок, правые и левые вращения и наклоны вперед. Автоматическая регистрация параметров движения полностью исключила ошибки, связанные с субъективной оценкой диагноста при использовании ручных средств измерения. Значения ROM будут выражены в градусах [°].

Датчики (датчик 1 устанавливался на высоте первого остистого отростка грудного отдела позвоночника (Th1), датчик 2 устанавливался на затылке (Co)) крепятся на голове пациента, на резинке, имеют функцию автоматического, беспроводная калибровка, благодаря которой были собраны вышеописанные данные до и после 1, 4 и 7 дня терапии для мышц плечевого пояса и шеи и в течение 1 месяца после последнего вмешательства. Каждая из обследованных женщин сидела на жестком кресле, пристегнутом ремнями, препятствующими движению туловища, с целью исключения погрешностей измерения, возникающих в результате человеческого фактора. Испытуемый совершал заданное движение шеей по четкой команде исследователя. Сначала левосторонний наклон, затем правосторонний наклон, затем вращение головы влево, затем правый боковой наклон, последний наклон головы вперед. Диапазон движений, измеренный в исследовании, выражали в градусах. Исследователь проводил измерения, не зная об исследуемой группе (ослепление) и не участвовал в анализе полученных данных.

IV (IV) Миометрические измерения мышечных свойств плечевого пояса (напряжения, ригидности и гибкости) мышц.

Мышечные свойства тестировали с помощью миометра Myoton Pro 3 (Myoton, Таллинн, Эстония). Измерение неинвазивное и быстрое, занимает от 3 до 30 секунд в зависимости от выбранной опции. В представленной работе был выбран режим повторения 10 измерений, из которых программное обеспечение устройства вычисляло среднее значение по каждому из трех параметров (натяжение, жесткость и эластичность) и сохраняло его в памяти устройства. Измерение заключалось в размещении измерительного наконечника миометра всегда перпендикулярно поверхности кожи в строго определенной точке до и после терапии. Исследователь перемещал устройство к исследуемой ткани до тех пор, пока не загорался зеленый свет на корпусе устройства. Такая операция приводит в действие электромагнитный механизм, который посредством перемещаемого измерительного наконечника генерирует механические импульсы с постоянной силой, деформирующие мышцу в точке измерения. Измеритель автоматически произвел серию импульсов (10), и исследователь устойчиво удерживал прибор в выбранном положении. Давление наконечника (пробойника) короткое (10 мс) и малой силы (0,40 Н), что не вызывает неврологической рефлекторной реакции сокращения мышц. Импульс вызывал механические колебания исследуемой мышцы, по которым после автоматической обработки процессором акселерометрической регистрации рассчитывались следующие параметры:

• F (частота) - определяет напряжение мышц и рассчитывается как максимальная частота из мощности спектра акселерометрического сигнала и выражается в герцах [Гц].
• S (жесткость) - рассчитывается по формуле S-MYO = amax. mprobe / ^ l, где amax — максимальное ускорение ударяющего измерительного наконечника [кг], a ^ l — максимальное расстояние, на которое переместился щуп [м]. Этот параметр выражается в [Н/м] и определяет силу, создаваемую измерительным наконечником миометра, необходимую для деформации тестируемой ткани на определенную глубину.
• D (декремент) - свободное уменьшение вибрации, вычисляемое по логарифму:

Пациент сидит устойчиво и расслабленно в кресле с полной поддержкой тела, руки на коленях, смотрит прямо перед собой. Для всех пациентов были тщательно обозначены шесть точек измерения с обеих сторон верхней части трапециевидной мышцы, то есть три точки на левой верхней части трапециевидной мышцы (P1, P2, P3) и три на правой верхней части трапециевидной мышцы (P4, P5, P6). Три тестовые точки располагались на горизонтальной линии между шейно-грудным переходом позвоночника (С7/Th1) и плечевым отростком лопатки на одинаковом для каждого пациента расстоянии между этими точками. При переходе с медиальной на латеральную сторону точки тестирования были следующими: (i) самая медиальная точка P1 слева и P4 справа на трапециевидной мышце, которая находилась на расстоянии 3 см латеральнее от шейно-грудного перехода позвоночника (C7/ Т1); (ii) следующая точка Р2 или Р5 (промежуточная) отстояла на 2 см латеральнее от Р1 или Р4; (iii) и наиболее латерально расположенная точка P3 или P6 была удалена на 2 см от P2 или P5 (на левой или правой трапециевидной мышце соответственно)

Миометрические измерения проводились у каждого пациента до и после первой, четвертой и седьмой процедур и через 1 месяц после последней процедуры в соответствии с инструкциями производителя. Исследователь проводил измерения, не зная об исследуемой группе (ослепление) и не участвовал в анализе полученных данных.

IV (V) Оценка связанного со здоровьем качества жизни и болевой чувствительности.

1. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, по шкале WHOQoL-BREF Для сравнения качества жизни, связанного со здоровьем, до и после терапии, а также через 1 мес после ее окончания испытуемый заполнил анкету WHOQoL-BREF. Все необходимые лицензии на использование опроса в описываемом исследовании получены.
2. Оценка восприятия боли по шкале ВАШ Боль оценивалась по аналоговой шкале боли по ВАШ в графическом виде. Испытуемых оценивали по шкале от 1 до 10, сразу после терапии мышц шеи и плечевого пояса в 1, 4 и 7 дни. Пациентов просили ответить: «Насколько сильно вы ощущали боль в мышцах во время лечение?" По шкале ВАШ также определяли интенсивность воспринимаемой головной боли во время последнего приступа мигрени перед началом курса лечения и через 1 месяц после окончания лечения, отвечая на вопрос: «Какой была интенсивность последнего приступа головной боли/мигрени?»

V. Статистический анализ. Результаты испытаний были представлены в виде среднего арифметического (X) ± стандартное отклонение (SD). Статистический анализ проводили с использованием программы STATISTICA v. 10 (StatSoft, Inc., 2001, Краков, Польша). С помощью теста Шапиро-Уилка проверяли нормальность распределения сывороточных концентраций биохимических факторов, биомеханических показателей, параметров мышечных свойств, миометрических тестов, тестов, связанных с болью и качеством жизни, связанным со здоровьем. Были обнаружены значительные отклонения от нормального распределения, поэтому дальнейшие анализы проводились с использованием непараметрических тестов. В случае анализа сравнений нескольких измерений (более двух) использовали дисперсионный анализ Фридмана, а при наличии различий между переменными — апостериорный критерий Фридмана. Для сравнительного анализа двух измерений (как и в случае анализа боли) был использован непараметрический критерий для двух зависимых выборок: попарный порядок Вилкоксона. Результаты считали статистически значимыми при уровне значимости р<0,05.