Effetti della terapia con MTRP nell'emicrania. (MTRPs)

Descrizione dettagliata:

I. Gli obiettivi specifici erano di indagare se la terapia del cingolo scapolare e del collo avesse un effetto su:

1. la gamma di mobilità del rachide cervicale
2. variabili miometriche (rigidità, flessibilità e tensione) del muscolo (parte superiore del trapezio)
3. concentrazione di fattori biochimici selezionati (proteina beta S100, sostanza P (SP), peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP), fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF) in pazienti con emicrania
4. sentire mal di testa
5. sentire dolore ai muscoli della cintura della spalla
6. sentire la qualità della vita legata alla salute.

II. Ipotesi

1. L'inattivazione degli MTrP mediante terapia con IC-MTRP migliora le proprietà biomeccaniche del rachide cervicale (aumenta la gamma di mobilità del rachide cervicale - inclinazione laterale, rotazione e inclinazione in avanti) nelle persone con emicrania.
2. L'inattivazione degli MTrP mediante terapia con IC-MTRP migliora le proprietà biomeccaniche a riposo (riduzione della tensione, rigidità e maggiore flessibilità) dei muscoli del cingolo scapolare.
3. L'inattivazione degli MTrP mediante terapia con IC-MTRP riduce la concentrazione di sostanze biochimiche nel sangue responsabili dell'aggravamento del dolore emicranico.
4. La terapia TOBS attraverso la terapia IC-MTrPs migliora le variabili biomeccaniche e biochimiche, riducendo le sensazioni di mal di testa e dolori muscolari, migliorando la qualità della vita correlata alla salute nelle persone con emicrania.

III. Il corso della ricerca. Prima e durante il ciclo di intervento, i pazienti con emicrania sono stati sottoposti a test biomeccanici e biochimici. Al mattino è stato prelevato il sangue a digiuno del primo e dell'ultimo giorno di terapia, prima e dopo l'intervento, al fine di determinare i parametri biochimici. Prima dell'inizio della terapia e un mese dopo l'ultimo intervento, i pazienti hanno completato il WHOQoL-BREF (WHO Quality of Life BREEF) e la VAS (scala analogica visiva) per mal di testa e dolori muscolari durante la terapia. Prima e dopo il primo, quarto e settimo intervento, e un mese dopo l'ultimo trattamento, sono state eseguite misurazioni miometriche di tensione muscolare, rigidità e flessibilità utilizzando l'apparato Myoton Pro 3 (Tallinn, Estonia) e misurazioni biomeccaniche della mobilità del rachide cervicale utilizzando l'apparato Myo Motion (Noraxon, Scottsdale, USA). Anche il dolore muscolare e il mal di testa durante la procedura sono stati valutati utilizzando la scala VAS.

La ricerca è stata condotta durante otto sessioni di ricerca mattutine, che sono state svolte secondo uno schema rigorosamente definito (per tutti i soggetti nello stesso ordine e posizione)

IV. Metodi di ricerca. IV (I) Misure antropometriche. L'altezza, il peso e la composizione corporea dei soggetti sono stati misurati utilizzando il sistema elettronico Tanita BC 418 ma (Tanita Corporation, Tokyo, Giappone T174). La misurazione della composizione della massa corporea è stata determinata mediante il metodo della bioimpedenza elettrica (BIA). I dati ottenuti erano necessari per effettuare misurazioni miometriche e accelerometriche (mobilità del rachide cervicale), dove era richiesto di fornire il peso e l'altezza attuali della persona esaminata.

IV (II) Determinazioni biochimiche. Raccolta del sangue e raccolta del siero. Il sangue periferico della vena ulnare è stato raccolto a stomaco vuoto tra le 6:00 e le 9:00 prima e dopo il trattamento il primo giorno e 24 ore dopo il sesto trattamento, in provette senza anticoagulanti sierici. Il sangue sterile (8 ml) è stato lasciato per 30 min a temperatura ambiente, quindi il sangue è stato centrifugato a 1500 rpm/min x g per 10 min. Il siero è stato trasferito in nuove provette da 300 μl e conservato a -70 ° C fino a quando non sono state effettuate le determinazioni biochimiche.

Determinazione della concentrazione di SP e S100B, CGRP, BNDF con il metodo immunochimico dell'ELISA La concentrazione della sostanza P, proteina S100beta, peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP), BNDF (fattore neurotrofico derivato dal cervello) è stata determinata utilizzando l'ELISA immunochimico metodo secondo le istruzioni dei produttori del kit (R&D systems, Londyn UK).

IV (III) Misure biomeccaniche del rachide cervicale Determinazione dei parametri biomeccanici del rachide cervicale. Per le misurazioni della mobilità è stato utilizzato un set per la registrazione e l'analisi del movimento umano in 3D con l'utilizzo di sensori accelerometrici Noraxon Myo Motion (Noraxon, Scottsdale, USA). Il dispositivo di misurazione ha permesso di valutare l'intervallo di movimento del rachide cervicale con il controllo motorio del paziente nel movimento della curva laterale a destra e del lato sinistro, rotazioni destra e sinistra e piegamenti in avanti. La registrazione automatica dei parametri di movimento ha eliminato completamente gli errori relativi alla valutazione soggettiva di un diagnostico con l'uso di strumenti di misurazione manuali. I valori ROM saranno espressi in gradi [°].

I sensori (il sensore 1 è stato montato all'altezza del primo processo spinoso della colonna vertebrale toracica (Th1), il sensore 2 è stato montato sull'occipite (Co)) montati sulla testa del paziente, su una fascia elastica, hanno la funzione di automatismo, calibrazione wireless, grazie alla quale sono stati raccolti i dati sopra descritti prima e dopo i giorni 1, 4 e 7 di terapia per i muscoli del cingolo scapolare e del collo e per 1 mese dopo l'ultimo intervento. Ognuna delle donne esaminate sedeva su una poltrona rigida, allacciata con cinghie che impedivano il movimento del busto al fine di eliminare gli errori di misurazione dovuti al fattore umano. La persona esaminata ha fatto un determinato movimento del collo al chiaro comando del ricercatore. Prima curva laterale sinistra, poi curva laterale destra, quindi rotazione della testa sinistra, quindi curva laterale destra, ultima inclinazione della testa in avanti. Il raggio di movimento misurato nella ricerca è stato espresso in gradi. L'esaminatore ha effettuato le misurazioni senza conoscere il gruppo di studio (accecamento) e non ha partecipato all'analisi dei dati ottenuti.

IV (IV) Misurazioni miometriche delle proprietà muscolari del cingolo scapolare (tensione, rigidità e flessibilità) dei muscoli.

Le proprietà muscolari sono state testate utilizzando un miometro Myoton Pro 3 (Myoton, Tallinn, Estonia). La misurazione è non invasiva e veloce, richiede da 3 a 30 secondi a seconda dell'opzione selezionata. Nel lavoro presentato è stata selezionata la modalità di ripetizione delle 10 misurazioni, da cui il software del dispositivo ha calcolato la media per ciascuno dei tre parametri (tensione, rigidità ed elasticità) e l'ha salvata nella memoria del dispositivo. La misurazione consisteva nel posizionare la punta di misurazione del miometro sempre perpendicolarmente alla superficie cutanea in un punto rigorosamente definito prima e dopo la terapia. Il ricercatore ha spostato il dispositivo verso il tessuto esaminato finché non si è accesa la luce verde sul corpo del dispositivo. Tale operazione attiva il meccanismo elettromagnetico, che genera impulsi meccanici con una forza costante deformando il muscolo nel punto di misurazione attraverso la punta di misurazione spostata. Il misuratore ha eseguito automaticamente una serie di impulsi (10) e il ricercatore ha tenuto il dispositivo saldamente nella posizione selezionata. La pressione della punta (punch) è breve (10 ms) e di bassa forza (0,40 N), che non provoca una risposta neurologica di contrazione muscolare riflessa. L'impulso ha provocato vibrazioni meccaniche del muscolo esaminato, in base alle quali sono stati calcolati i seguenti parametri dopo l'elaborazione automatica da parte del processore di registrazione accelerometrica:

• F (frequenza) - determina la tensione muscolare ed è calcolata come frequenza massima dalla potenza dello spettro del segnale accelerometrico ed è espressa in hertz [Hz].
• S (rigidità) - è calcolato dalla formula S-MYO = amax. mprobe / ^ l, dove amax è l'accelerazione massima della punta di misura [kg], a ^ l è la distanza massima percorsa dallo stilo [m]. Questo parametro è espresso in [N/m] e determina la forza generata dalla punta di misurazione del miometro necessaria per deformare il tessuto testato ad una profondità specifica.
• D (decremento) - diminuzione libera della vibrazione calcolata dal logaritmo:

Paziente seduto stabilmente e rilassato su una sedia con supporto completo del corpo, mani in grembo, guardando dritto davanti a sé. Per tutti i pazienti, sono stati accuratamente indicati sei punti di misurazione su entrambi i lati del muscolo trapezio superiore, cioè tre punti sul trapezio superiore sinistro (P1, P2, P3) e tre sul trapezio superiore destro (P4, P5, P6). I tre punti di test erano situati su una linea orizzontale tra la giunzione cervico-toracica della colonna vertebrale (C7/Th1) e il processo della spalla della scapola a una distanza tra questi punti simile per ciascun paziente. Andando dal lato mediale a quello laterale i punti di test erano i seguenti: (i) il punto più mediale come P1 sul trapezio sinistro e P4 sul trapezio destro, che distava 3 cm lateralmente dalla giunzione cervico-toracica della colonna vertebrale (C7 / Th1); (ii) il successivo punto P2 o P5 (quello intermedio) era distante 2 cm lateralmente dal P1 o P4; (iii) e il punto P3 o P6 situato più lateralmente era distante 2 cm da P2 o P5 (sul trapezio sinistro o destro, rispettivamente)

Le misurazioni miometriche sono state eseguite su ciascun paziente prima e dopo il primo, quarto e settimo trattamento e 1 mese dopo l'ultimo intervento secondo le istruzioni del produttore. L'esaminatore ha effettuato le misurazioni senza conoscere il gruppo di studio (accecamento) e non ha partecipato all'analisi dei dati ottenuti.

IV (V) Valutazione della qualità della vita correlata alla salute e della sensazione di dolore.

1. Valutazione della qualità della vita correlata alla salute utilizzando la scala WHOQoL-BREF Al fine di confrontare la qualità della vita correlata alla salute prima e dopo la terapia, e 1 mese dopo il suo completamento, il soggetto ha completato il questionario WHOQoL-BREF. Sono state ottenute tutte le licenze necessarie per l'utilizzo del sondaggio nella ricerca descritta.
2. Valutazione della percezione del dolore utilizzando la scala VAS Il dolore è stato valutato con la scala analogica del dolore VAS in forma grafica. I soggetti sono stati valutati su una scala da 1 a 10, subito dopo la terapia dei muscoli del collo e del cingolo scapolare nei giorni 1, 4 e 7. Ai pazienti è stato chiesto di rispondere: "Quanto ha sentito dolore ai muscoli durante il trattamento?" La scala VAS ha anche determinato l'intensità della cefalea percepita durante l'ultimo attacco di emicrania prima di prendere parte al ciclo di trattamento e 1 mese dopo la fine del trattamento rispondendo alla domanda: "Qual è stata l'intensità dell'ultimo episodio di cefalea/emicrania?"

V. Analisi statistica. I risultati del test sono stati presentati come media aritmetica (X) ± deviazione standard (DS). L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando il programma STATISTICA v. 10 (StatSoft, Inc. 2001, Kraków Poland). Il test di Shapiro-Wilk è stato utilizzato per verificare la normalità della distribuzione delle concentrazioni sieriche di fattori biochimici, parametri biomeccanici, parametri delle proprietà muscolari, test miometrici, test relativi al dolore e alla qualità della vita correlata alla salute. Sono state rilevate deviazioni significative dalla distribuzione normale, quindi sono state eseguite ulteriori analisi utilizzando test non parametrici. Nel caso dell'analisi dei confronti di più misure (più di due) è stata utilizzata l'ANOVA di Friedman e quando vi erano differenze tra le variabili il test Post Hoc For Friedman. Per l'analisi comparativa delle due misurazioni (come nel caso dell'analisi del dolore) è stato utilizzato un test non parametrico per due campioni dipendenti: Wilcoxon pairwise order. I risultati sono stati considerati statisticamente significativi al livello di significatività di p <0,05.