Effekter af MTRP-terapi ved migræne. (MTRPs)

Detaljeret beskrivelse:

I. De specifikke formål var at undersøge, om terapien af ​​skulderbælte og nakke havde en effekt på:

1. rækkevidden af ​​mobilitet af den cervikale rygsøjle
2. myometriske variabler (stivhed, fleksibilitet og spænding) af musklen (trapezius øvre del)
3. koncentration af udvalgte biokemiske faktorer (S100 betaprotein, substans P (SP), calcitoningen-relateret peptid (CGRP), hjerneafledt neurotrofisk faktor (BDNF) hos patienter med migræne
4. føle hovedpine
5. føle smerter i skulderbæltets muskler
6. mærke livskvaliteten relateret til sundhed.

II. Hypoteser

1. Inaktivering af MTrPs ved IC-MTRPs terapi forbedrer de biomekaniske egenskaber af den cervikale rygsøjle (øger mobilitetsområdet for den cervikale rygsøjle - lateral hældning, rotation og fremadrettet hældning) hos personer med migræne.
2. Inaktivering af MTrPs ved IC-MTRPs terapi forbedrer de hvilende biomekaniske egenskaber (reduktion af spændinger, stivhed og øget fleksibilitet) af skulderbæltets muskler.
3. Inaktivering af MTrPs ved IC-MTRPs terapi reducerer koncentrationen af ​​biokemikalier i blodet, der er ansvarlige for forværringen af ​​migrænesmerter.
4. TOBS-terapi gennem IC-MTrPs-terapi forbedrer biomekaniske og biokemiske variabler, reducerer følelsen af ​​hovedpine og muskelsmerter, forbedrer sundhedsrelateret livskvalitet hos mennesker med migræne.

III. Forskningsforløbet. Før og under interventionscyklussen blev migrænepatienter udsat for biomekaniske og biokemiske tests. Om morgenen blev der udtaget fastende blod på den første og sidste dag af behandlingen, før og efter interventionen, for at bestemme de biokemiske parametre. Før terapistart og en måned efter sidste intervention gennemførte patienterne WHOQoL-BREF (WHO Quality of Life BREEF) og VAS (visuel analog skala) for hovedpine og muskelsmerter under behandlingen. Før og efter den første, fjerde og syvende intervention, og en måned efter den sidste behandling, blev der udført myometriske målinger af muskelspændinger, stivhed og fleksibilitet ved hjælp af Myoton Pro 3-apparatet (Tallinn, Estland), og biomekaniske målinger af cervikal rygsøjlemobilitet vha. Myo Motion-apparatet (Noraxon, Scottsdale, USA). Muskelsmerter og hovedpine under proceduren blev også vurderet ved hjælp af VAS-skalaen.

Forskningen blev udført i løbet af otte forskningssessioner om morgenen, som blev udført efter et nøje defineret skema (for alle emner i samme rækkefølge og placering)

IV. Forskningsmetoder. IV (I) Antropometriske målinger. Forsøgspersonernes højde, vægt og kropssammensætning blev målt ved hjælp af Tanita BC 418 ma elektroniske system (Tanita Corporation, Tokyo, Japan T174). Måling af kropsmassesammensætning blev bestemt ved den elektriske bioimpedans (BIA) metode. De opnåede data var nødvendige for at udføre myometriske og accelerometriske målinger (mobilitet af den cervikale rygsøjle), hvor det var nødvendigt at angive den undersøgte persons aktuelle vægt og højde.

IV (II) Biokemiske bestemmelser. Blodopsamling og serumopsamling. Perifert blod fra ulnarvenen blev opsamlet på tom mave mellem kl. 6.00 og 9.00 før og efter behandlingen den første dag og 24 timer efter den sjette behandling i reagensglas uden serumantikoagulantia. Det sterile blod (8 ml) blev efterladt i 30 minutter ved stuetemperatur, derefter blev blodet centrifugeret ved 1500 rpm/min x g i 10 minutter. Serum blev overført til nye 300 µl rør og opbevaret ved -70°C, indtil der blev foretaget biokemiske bestemmelser.

Bestemmelse af koncentrationen af ​​SP og S100B, CGRP, BNDF med den immunkemiske metode ELISA Koncentrationen af ​​stof P, protein S100beta, calcitoningen-relateret peptid (CGRP), BNDF (hjerneafledt neurotrofisk faktor) blev bestemt ved hjælp af den immunkemiske ELISA metode i overensstemmelse med instruktionerne fra kitproducenterne (F&U-systemer, London UK).

IV (III) Biomekaniske målinger af halshvirvelsøjlen Bestemmelse af biomekaniske parametre for halshvirvelsøjlen. Til mobilitetsmålinger blev der brugt et sæt til registrering og analyse af menneskelig bevægelse i 3D med brug af Noraxon Myo Motion accelerometriske sensorer (Noraxon, Scottsdale, USA). Måleanordningen gjorde det muligt at vurdere bevægelsesområdet for den cervikale rygsøjle med patientens motoriske kontrol i bevægelsen af ​​den laterale til højre bøjning og venstre side, højre og venstre rotationer og fremadgående bøjninger. Automatisk registrering af bevægelsesparametre eliminerede fuldstændigt fejl relateret til den subjektive vurdering af en diagnostiker ved brug af manuelle måleværktøjer. ROM-værdierne vil blive udtrykt i grader [°].

Sensorer (sensor 1 blev monteret i højden af ​​den første spinøse proces af thoraxrygsøjlen (Th1), sensor 2 blev monteret på nakkeknuden (Co)) monteret på patientens hoved, på et elastikbånd, har funktionen af ​​automatisk, trådløs kalibrering, takket være hvilken de ovenfor beskrevne data blev indsamlet før og efter dag 1, 4 og 7 i terapi for musklerne i skulderbælte og nakke og i 1 måned efter den sidste intervention. Hver af de undersøgte kvinder sad på en stiv lænestol, fastspændt med bælter, der forhindrede bevægelsen af ​​torsoen for at eliminere målefejl som følge af den menneskelige faktor. Den undersøgte person foretog en given nakkebevægelse på forskerens klare kommando. Først venstre sidebøjning, derefter højre sidebøjning, derefter venstre hovedrotation, derefter højre sidebøjning, sidste hoved vip fremad. Bevægelsesområdet målt i forskningen blev udtrykt i grader. Eksaminator udførte målingerne uden at kende til undersøgelsesgruppen (blinding) og deltog ikke i analysen af ​​de opnåede data.

IV (IV) Myometriske målinger af muskelegenskaberne i skulderbæltet (spænding, stivhed og fleksibilitet) i musklerne.

Muskelegenskaberne blev testet med et Myoton Pro 3 miometer (Myoton, Tallinn, Estland). Målingen er ikke-invasiv og hurtig, den tager fra 3 til 30 sekunder afhængig af den valgte mulighed. I det præsenterede arbejde blev 10 målingsgentagelsestilstanden valgt, hvorfra enhedssoftwaren beregnede gennemsnittet for hver af de tre parametre (spænding, stivhed og elasticitet) og gemte det i enhedens hukommelse. Målingen bestod i at placere myometerets målespids altid vinkelret på hudoverfladen på et nøje defineret punkt før og efter terapien. Forskeren bevægede enheden mod det undersøgte væv, indtil det grønne lys på enhedens krop tændte. En sådan operation aktiverer den elektromagnetiske mekanisme, som genererede mekaniske impulser med en konstant kraft, der deformerer musklen ved målepunktet gennem den bevægede målespids. Måleren udførte automatisk en række impulser (10), og forskeren holdt apparatet stabilt i den valgte position. Trykket af spidsen (punch) er kort (10 ms) og lav kraft (0,40 N), hvilket ikke forårsager en neurologisk refleks muskelkontraktionsrespons. Impulsen forårsagede mekaniske vibrationer af den undersøgte muskel, ifølge hvilke følgende parametre blev beregnet efter automatisk behandling af den accelerometriske registreringsprocessor:

• F (frekvens) - den bestemmer muskelspændingen og beregnes som den maksimale frekvens ud fra kraften i det accelerometriske signalspektrum og udtrykkes i hertz [Hz].
• S (stivhed) - beregnes ud fra formlen S-MYO = amax. mprobe / ^ l, hvor amax er den maksimale acceleration af den slående målespids [kg], a ^ l er den maksimale afstand, pennen har bevæget sig [m]. Denne parameter er udtrykt i [N/m] og bestemmer den kraft, der genereres af myometerets målespids, der er nødvendig for at deformere det testede væv til en bestemt dybde.
• D (reduktion) - frit fald af vibration beregnet ud fra logaritmen:

Patienten sidder roligt og afslappet i en stol med fuld kropsstøtte, hænderne i skødet og kigger lige frem. For alle patienter blev seks målepunkter omhyggeligt angivet på begge sider af øvre trapeziusmuskel, dvs. tre punkter på venstre øvre trapezius (P1, P2, P3) og tre på højre øvre trapezius (P4, P5, P6). De tre testpunkter var placeret på en vandret linje mellem cervico-thoracic forbindelsen af ​​rygsøjlen (C7 / Th1) og skulderprocessen af ​​scapula i en afstand mellem disse punkter ens for hver patient. Ved at gå fra medial til lateral side var testpunkterne som følger: (i) det mest mediale punkt som P1 til venstre og P4 på højre trapezius, som var fjernt 3 cm lateralt fra cervico-thoracic junction af rygsøjlen (C7 / Th1); (ii) det næste P2- eller P5-punkt (mellemliggende) var 2 cm lateralt fra P1 eller P4; (iii) og det mest sideværts placerede P3- eller P6-punktet var 2 cm fra P2 eller P5 (henholdsvis venstre eller højre trapezius)

Myometriske målinger blev udført på hver patient før og efter den første, fjerde og syvende behandling og 1 måned efter den sidste intervention i overensstemmelse med producentens anvisninger. Eksaminator udførte målingerne uden at kende til undersøgelsesgruppen (blinding) og deltog ikke i analysen af ​​de opnåede data.

IV (V) Vurdering af sundhedsrelateret livskvalitet og smertefornemmelse.

1. Vurdering af sundhedsrelateret livskvalitet ved hjælp af WHOQoL-BREF-skalaen For at sammenligne den sundhedsrelaterede livskvalitet før og efter terapien og 1 måned efter dens afslutning udfyldte forsøgspersonen WHOQoL-BREF-spørgeskemaet. Alle nødvendige licenser til brug af undersøgelsen i den beskrevne forskning er opnået.
2. Vurdering af smerteopfattelse ved hjælp af VAS-skalaen Smerter blev vurderet med VAS analog smerteskala i grafisk form. Forsøgspersonerne blev vurderet på en skala fra 1 til 10 umiddelbart efter terapien af ​​musklerne i nakke- og skulderbæltet på dag 1, 4 og 7. Patienterne blev bedt om at svare: "Hvor meget følte du smerter i dine muskler under behandlingen?" VAS-skalaen bestemte også intensiteten af ​​den opfattede hovedpine under det sidste migræneanfald før deltagelse i behandlingscyklussen og 1 måned efter afslutningen af ​​behandlingen ved at besvare spørgsmålet: "Hvad var intensiteten af ​​den sidste hovedpine / migræneepisode?"

V. Statistisk analyse. Testresultaterne blev præsenteret som det aritmetiske middelværdi (X) ± standardafvigelse (SD). Den statistiske analyse blev udført ved hjælp af STATISTICA v. 10-programmet (StatSoft, Inc. 2001, Kraków, Polen). Shapiro-Wilk-testen blev brugt til at kontrollere normaliteten af ​​fordelingen af ​​serumkoncentrationer af biokemiske faktorer, biomekaniske parametre, parametre for muskelegenskaber, myometriske test, test relateret til smerte og sundhedsrelateret livskvalitet. Der blev fundet væsentlige afvigelser fra normalfordelingen, så yderligere analyser blev udført ved hjælp af ikke-parametriske tests. I tilfælde af analysen af ​​sammenligninger af flere målinger (mere end to) blev Friedman ANOVA brugt, og når der var forskelle mellem variablerne, Post Hoc For Friedman testen. Til den sammenlignende analyse af de to målinger (som i tilfældet med smerteanalysen) blev en ikke-parametrisk test brugt for to afhængige prøver: Wilcoxon parvis orden. Resultaterne blev betragtet som statistisk signifikante ved signifikansniveauet p <0,05.