Efectos de la Terapia MTRPs en la Migraña. (MTRPs)

Descripción detallada:

I. Los objetivos específicos fueron investigar si la terapia de cintura escapular y cuello tenía efecto sobre:

1. el rango de movilidad de la columna cervical
2. variables miométricas (rigidez, flexibilidad y tensión) del músculo (parte superior del trapecio)
3. concentración de factores bioquímicos seleccionados (proteína beta S100, sustancia P (SP), péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) en pacientes con migraña
4. sentir dolor de cabeza
5. sentir dolor en los músculos de la cintura escapular
6. sentir la calidad de vida relacionada con la salud.

II. Hipótesis

1. La inactivación de los MTrP mediante la terapia IC-MTRP mejora las propiedades biomecánicas de la columna cervical (aumenta el rango de movilidad de la columna cervical: inclinación lateral, rotación e inclinación hacia adelante) en personas con migraña.
2. La inactivación de los MTrP mediante la terapia con IC-MTRP mejora las propiedades biomecánicas en reposo (reducción de la tensión, rigidez y aumento de la flexibilidad) de los músculos de la cintura escapular.
3. La inactivación de los MTrP mediante la terapia IC-MTRP reduce la concentración de bioquímicos en la sangre responsables del agravamiento del dolor de migraña.
4. La terapia TOBS a través de la terapia IC-MTrPs mejora variables biomecánicas y bioquímicas, reduciendo las sensaciones de dolor de cabeza y muscular, mejorando la calidad de vida relacionada con la salud en personas con migraña.

tercero El curso de la investigación. Antes y durante el ciclo de intervención, los pacientes con migraña fueron sometidos a pruebas biomecánicas y bioquímicas. Por la mañana se extrajo sangre en ayunas el primer y último día de terapia, antes y después de la intervención, para determinar los parámetros bioquímicos. Antes del inicio de la terapia y un mes después de la última intervención, los pacientes completaron el WHOQoL-BREF (WHO Quality of Life BREEF) y la VAS (visual analog scale) para dolor de cabeza y dolor muscular durante la terapia. Antes y después de la primera, cuarta y séptima intervención, y un mes después del último tratamiento, se realizaron medidas miométricas de tensión, rigidez y flexibilidad muscular mediante el aparato Myoton Pro 3 (Tallinn, Estonia), y medidas biomecánicas de movilidad de la columna cervical mediante el aparato Myo Motion (Noraxon, Scottsdale, EE. UU.). El dolor muscular y la cefalea durante el procedimiento también se evaluaron mediante la escala EVA.

La investigación se llevó a cabo durante ocho sesiones de investigación por la mañana, las cuales se llevaron a cabo de acuerdo a un esquema estrictamente definido (para todos los sujetos en el mismo orden y ubicación)

IV. Métodos de búsqueda. IV (I) Medidas antropométricas. La altura, el peso y la composición corporal de los sujetos se midieron utilizando el sistema electrónico Tanita BC 418 ma (Tanita Corporation, Tokio, Japón T174). La medición de la composición de la masa corporal se determinó mediante el método de bioimpedancia eléctrica (BIA). Los datos obtenidos fueron necesarios para realizar mediciones miométricas y acelerométricas (movilidad de la columna cervical), donde se requería brindar el peso y talla actual de la persona examinada.

IV (II) Determinaciones bioquímicas. Recolección de sangre y recolección de suero. Se recolectó sangre periférica de la vena cubital en ayunas entre las 6:00 am y las 9:00 am antes y después del tratamiento el primer día y 24 horas después del sexto tratamiento, en tubos de ensayo sin anticoagulantes séricos. La sangre estéril (8 ml) se dejó durante 30 min a temperatura ambiente, luego la sangre se centrifugó a 1500 rpm/min x g durante 10 min. El suero se transfirió a tubos nuevos de 300 µl y se almacenó a -70 °C hasta que se realizaron las determinaciones bioquímicas.

Determinación de la concentración de SP y S100B, CGRP, BNDF con el método inmunoquímico de ELISA La concentración de sustancia P, proteína S100beta, péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), BNDF (factor neurotrófico derivado del cerebro) se determinó mediante el método inmunoquímico ELISA método de acuerdo con las instrucciones de los fabricantes del kit (R&D Systems, Londyn UK).

IV (III) Mediciones biomecánicas de la columna cervical Determinación de parámetros biomecánicos de la columna cervical. Para las mediciones de movilidad se utilizó un equipo para registrar y analizar el movimiento humano en 3D con el uso de sensores acelerométricos Noraxon Myo Motion (Noraxon, Scottsdale, EE. UU.). El dispositivo de medición permitió evaluar el rango de movimiento de la columna cervical con el control motor del paciente en el movimiento de la curva lateral a la derecha y al lado izquierdo, rotaciones derecha e izquierda y curvas hacia adelante. El registro automático de los parámetros de movimiento eliminó por completo los errores relacionados con la evaluación subjetiva de un diagnosticador con el uso de herramientas de medición manual. Los valores de ROM se expresarán en grados [°].

Los sensores (el sensor 1 se montó a la altura de la primera apófisis espinosa de la columna torácica (Th1), el sensor 2 se montó en el occipucio (Co)) montados en la cabeza del paciente, sobre una banda elástica, tienen la función de automático, calibración inalámbrica, gracias a la cual se recopilaron los datos descritos anteriormente antes y después del día 1, 4 y 7 de la terapia para los músculos de la cintura escapular y el cuello y durante 1 mes después de la última intervención. Cada una de las mujeres examinadas se sentó en un sillón rígido, sujeto con cinturones que impedían el movimiento del torso para eliminar los errores de medición resultantes del factor humano. La persona examinada hizo un movimiento de cuello determinado por orden clara del investigador. Primero se dobla hacia el lado izquierdo, luego se dobla hacia el lado derecho, luego se gira la cabeza hacia la izquierda, luego se dobla hacia el lado derecho, la última cabeza se inclina hacia adelante. El rango de movimiento medido en la investigación se expresó en grados. El examinador realizó las mediciones sin conocer el grupo de estudio (cegamiento) y no participó en el análisis de los datos obtenidos.

IV (IV) Mediciones miométricas de las propiedades musculares de la cintura escapular (tensión, rigidez y flexibilidad) de los músculos.

Las propiedades musculares se probaron utilizando un miómetro Myoton Pro 3 (Myoton, Tallinn, Estonia). La medición es no invasiva y rápida, toma de 3 a 30 segundos dependiendo de la opción seleccionada. En el trabajo presentado se seleccionó el modo de repetición de 10 mediciones, a partir del cual el software del dispositivo calculó el promedio para cada uno de los tres parámetros (tensión, rigidez y elasticidad) y lo guardó en la memoria del dispositivo. La medición consistió en colocar la punta de medición del miómetro siempre perpendicular a la superficie de la piel en un punto estrictamente definido antes y después de la terapia. El investigador movió el dispositivo hacia el tejido examinado hasta que se encendió la luz verde en el cuerpo del dispositivo. Tal operación activa el mecanismo electromagnético, que genera impulsos mecánicos con una fuerza constante que deforma el músculo en el punto de medición a través de la punta de medición movida. El medidor realizó automáticamente una serie de pulsos (10) y el investigador sostuvo el dispositivo de manera constante en la posición seleccionada. La presión de la punta (punch) es corta (10 ms) y de baja fuerza (0,40 N), lo que no provoca una respuesta de contracción muscular refleja neurológica. El impulso provocó vibraciones mecánicas del músculo examinado, según las cuales se calcularon los siguientes parámetros después del procesamiento automático por parte del procesador de registro acelerométrico:

• F (frecuencia) - determina la tensión muscular y se calcula como la frecuencia máxima a partir de la potencia del espectro de la señal acelerométrica y se expresa en hercios [Hz].
• S (rigidez) - se calcula a partir de la fórmula S-MYO = amax. mprobe / ^ l, donde amax es la aceleración máxima de la punta de medición que golpea [kg], a ^ l es la distancia máxima que se ha movido el lápiz óptico [m]. Este parámetro se expresa en [N/m] y determina la fuerza generada por la punta de medición del miómetro necesaria para deformar el tejido probado a una profundidad específica.
• D (decremento) - disminución libre de vibración calculada a partir del logaritmo:

Paciente sentado con firmeza y relajado en una silla con apoyo de todo el cuerpo, manos en el regazo, mirando al frente. Para todos los pacientes, se indicaron cuidadosamente seis puntos de medición en ambos lados del músculo trapecio superior, es decir, tres puntos en el trapecio superior izquierdo (P1, P2, P3) y tres en el trapecio superior derecho (P4, P5, P6). Los tres puntos de prueba se ubicaron en una línea horizontal entre la unión cervicotorácica de la columna (C7 / Th1) y el proceso del hombro de la escápula en una distancia entre estos puntos similar para cada paciente. Yendo del lado medial al lateral, los puntos de prueba fueron los siguientes: (i) el punto más medial como P1 en el trapecio izquierdo y P4 en el trapecio derecho, que estaba distante 3 cm lateralmente de la unión cervicotorácica de la columna (C7 / Th1); (ii) el siguiente punto P2 o P5 (intermedio) estaba distante 2 cm lateralmente del P1 o P4; (iii) y el punto más lateralmente ubicado, el punto P3 o P6 estaba distante 2 cm del P2 o P5 (en el trapecio izquierdo o derecho, respectivamente)

Se realizaron mediciones miométricas en cada paciente antes y después del primer, cuarto y séptimo tratamiento y 1 mes después de la última intervención de acuerdo con las instrucciones del fabricante. El examinador realizó las mediciones sin conocer el grupo de estudio (cegamiento) y no participó en el análisis de los datos obtenidos.

IV (V) Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud y la sensación de dolor.

1. Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud mediante la escala WHOQoL-BREF Para comparar la calidad de vida relacionada con la salud antes y después de la terapia, y 1 mes después de su finalización, el sujeto completó el cuestionario WHOQoL-BREF. Se han obtenido todas las licencias requeridas para el uso de la encuesta en la investigación descrita.
2. Evaluación de la percepción del dolor mediante la escala VAS El dolor se evaluó con la escala de dolor analógica VAS en forma gráfica. Los sujetos fueron evaluados en una escala del 1 al 10, inmediatamente después de la terapia de los músculos del cuello y la cintura escapular en los días 1, 4 y 7. Se les pidió a los pacientes que respondieran: "¿Cuánto sintió dolor en los músculos durante ¿el tratamiento?" La escala EVA también determinó la intensidad del dolor de cabeza percibido durante el último ataque de migraña antes de participar en el ciclo de tratamiento y 1 mes después de finalizar el tratamiento respondiendo a la pregunta: "¿Cuál fue la intensidad del último dolor de cabeza/episodio de migraña?"

V. Análisis estadístico. Los resultados de la prueba se presentaron como la media aritmética (X) ± desviación estándar (DE). El análisis estadístico se realizó con el programa STATISTICA v. 10 (StatSoft, Inc. 2001, Cracovia, Polonia). Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para verificar la normalidad de la distribución de las concentraciones séricas de factores bioquímicos, parámetros biomecánicos, parámetros de propiedades musculares, pruebas miométricas, pruebas relacionadas con el dolor y calidad de vida relacionada con la salud. Se encontraron desviaciones significativas de la distribución normal, por lo que se realizaron análisis adicionales mediante pruebas no paramétricas. En el caso del análisis de comparaciones de varias medidas (más de dos), se utilizó el ANOVA de Friedman y cuando hubo diferencias entre las variables, la prueba Post Hoc For Friedman. Para el análisis comparativo de las dos medidas (como en el caso del análisis del dolor), se utilizó una prueba no paramétrica para dos muestras dependientes: orden por pares de Wilcoxon. Los resultados se consideraron estadísticamente significativos al nivel de significación de p <0,05.