Efekty terapii MTRP w migrenie. (MTRPs)

Szczegółowy opis:

I. Celami szczegółowymi było zbadanie, czy terapia obręczy barkowej i szyi miała wpływ na:

1. zakres ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa
2. zmienne miometryczne (sztywność, elastyczność i napięcie) mięśnia (górna część czworoboczna)
3. stężenie wybranych czynników biochemicznych (białko beta S100, substancja P (SP), peptyd powiązany z genem kalcytoniny (CGRP), neurotroficzny czynnik pochodzenia mózgowego (BDNF) u pacjentów z migreną
4. odczuwać ból głowy
5. odczuwać ból w mięśniach obręczy barkowej
6. odczuwają jakość życia związaną ze zdrowiem.

II. hipotezy

1. Inaktywacja MPPS przez terapię IC-MTRPs poprawia właściwości biomechaniczne odcinka szyjnego kręgosłupa (zwiększa zakres ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa - nachylenie boczne, rotacja i pochylenie do przodu) u osób z migreną.
2. Inaktywacja MPPS poprzez terapię IC-MTRP poprawia spoczynkowe właściwości biomechaniczne (zmniejszenie napięcia, sztywności i zwiększenie elastyczności) mięśni obręczy barkowej.
3. Inaktywacja MPPS poprzez terapię IC-MTRP zmniejsza stężenie biochemikaliów we krwi odpowiedzialnych za nasilenie bólu migrenowego.
4. Terapia TOBS poprzez terapię IC-MTrPs poprawia zmienne biomechaniczne i biochemiczne, zmniejszając odczucia bólu głowy i mięśni, poprawiając jakość życia związaną ze zdrowiem u osób z migreną.

III. Przebieg badań. Przed iw trakcie cyklu interwencji pacjenci z migreną byli poddawani badaniom biomechanicznym i biochemicznym. Rano pobierano krew na czczo pierwszego i ostatniego dnia terapii, przed i po zabiegu, w celu określenia parametrów biochemicznych. Przed rozpoczęciem terapii i miesiąc po ostatniej interwencji pacjenci wypełniali WHOQoL-BREF (WHO Quality of Life BREEF) oraz VAS (wizualna skala analogowa) dla bólu głowy i mięśni podczas terapii. Przed i po pierwszej, czwartej i siódmej interwencji oraz miesiąc po ostatnim zabiegu wykonano pomiary miometryczne napięcia, sztywności i elastyczności mięśni aparatem Myoton Pro 3 (Tallinn, Estonia) oraz biomechaniczne pomiary ruchomości kręgosłupa szyjnego aparatem aparat Myo Motion (Noraxon, Scottsdale, USA). Ból mięśniowy i ból głowy podczas zabiegu oceniano również za pomocą skali VAS.

Badania przeprowadzono podczas ośmiu porannych sesji badawczych, które przebiegały według ściśle określonego schematu (dla wszystkich podmiotów w tej samej kolejności i lokalizacji)

IV. Metody badawcze. IV (I) Pomiary antropometryczne. Wzrost, wagę i skład ciała badanych mierzono za pomocą systemu elektronicznego Tanita BC 418 ma (Tanita Corporation, Tokio, Japonia T174). Pomiar składu masy ciała wykonano metodą bioimpedancji elektrycznej (BIA). Uzyskane dane były niezbędne do wykonania pomiarów miometrycznych i akcelerometrycznych (ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa), gdzie wymagane było podanie aktualnej masy ciała i wzrostu osoby badanej.

IV (II) Oznaczenia biochemiczne. Pobieranie krwi i pobieranie surowicy. Krew obwodową z żyły łokciowej pobierano na czczo w godzinach od 6:00 do 9:00 przed i po zabiegu w pierwszym dniu i 24 godziny po szóstym zabiegu do probówek bez surowiczych antykoagulantów. Sterylną krew (8 ml) pozostawiono na 30 minut w temperaturze pokojowej, następnie krew wirowano przy 1500 obr./min x g przez 10 min. Surowicę przeniesiono do nowych probówek o pojemności 300 µl i przechowywano w temperaturze -70°C do czasu wykonania oznaczeń biochemicznych.

Oznaczanie stężenia SP i S100B, CGRP, BNDF metodą immunochemiczną ELISA Stężenie substancji P, białka S100beta, peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP), BNDF (mózgowy czynnik neurotroficzny pochodzenia mózgowego) oznaczano metodą immunochemiczną ELISA metodą zgodną z zaleceniami producentów zestawów (R&D systems, Londyn UK).

IV (III) Pomiary biomechaniczne odcinka szyjnego kręgosłupa Wyznaczanie parametrów biomechanicznych odcinka szyjnego kręgosłupa. Do pomiarów ruchliwości wykorzystano zestaw do rejestracji i analizy ruchu człowieka w 3D z wykorzystaniem czujników akcelerometrycznych Noraxon Myo Motion (Noraxon, Scottsdale, USA). Urządzenie pomiarowe umożliwiło ocenę zakresu ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa przy kontroli ruchowej pacjenta w zakresie ruchu bocznego do prawego zgięcia i lewego boku, obrotów w prawo i lewo oraz skłonów do przodu. Automatyczna rejestracja parametrów ruchu całkowicie wyeliminowała błędy związane z subiektywną oceną diagnosty za pomocą ręcznych narzędzi pomiarowych. Wartości ROM będą wyrażone w stopniach [°].

Czujniki (czujnik 1 montowany był na wysokości pierwszego wyrostka kolczystego kręgosłupa piersiowego (Th1), czujnik 2 montowany był na potylicy (Co)) montowany na głowie pacjenta, na gumce, pełnią funkcję automatycznego, bezprzewodową kalibrację, dzięki której zebrano opisane powyżej dane przed i po 1, 4 i 7 dniu terapii dla mięśni obręczy barkowej i szyi oraz przez 1 miesiąc od ostatniej interwencji. Każda z badanych kobiet siedziała na sztywnym fotelu, zapinanym pasami uniemożliwiającymi ruch tułowia w celu wyeliminowania błędów pomiaru wynikających z czynnika ludzkiego. Osoba badana wykonywała zadany ruch szyją na wyraźny rozkaz badacza. Najpierw zgięcie w lewą stronę, następnie w prawą stronę, następnie obrót głowy w lewo, następnie w prawą stronę, na końcu pochyl głowę do przodu. Zakres ruchu mierzony w badaniach wyrażony został w stopniach. Badający przeprowadzał pomiary nie znając grupy badanej (zaślepienie) i nie brał udziału w analizie uzyskanych danych.

IV (IV) Pomiary miometryczne właściwości mięśni obręczy barkowej (napięcie, sztywność i elastyczność) mięśni.

Właściwości mięśni zbadano za pomocą miometru Myoton Pro 3 (Myoton, Tallinn, Estonia). Pomiar jest bezinwazyjny i szybki, trwa od 3 do 30 sekund w zależności od wybranej opcji. W prezentowanej pracy wybrano tryb 10 powtórzeń pomiarów, z którego oprogramowanie urządzenia obliczyło średnią dla każdego z trzech parametrów (naprężenie, sztywność i sprężystość) i zapisało ją w pamięci urządzenia. Pomiar polegał na umieszczeniu końcówki pomiarowej miometru zawsze prostopadle do powierzchni skóry w ściśle określonym punkcie przed i po terapii. Badacz przesuwał urządzenie w kierunku badanej tkanki, aż na korpusie urządzenia zapaliła się zielona lampka. Taka operacja uruchamia mechanizm elektromagnetyczny, który poprzez poruszającą się końcówkę pomiarową generuje impulsy mechaniczne o stałej sile odkształcające mięsień w punkcie pomiarowym. Miernik automatycznie wykonał serię impulsów (10), a badacz trzymał urządzenie stabilnie w wybranej pozycji. Nacisk końcówki (uderzenia) jest krótki (10 ms) i ma małą siłę (0,40 N), co nie powoduje neurologicznego odruchowego skurczu mięśnia. Impuls wywołał drgania mechaniczne badanego mięśnia, na podstawie których po automatycznym przetworzeniu przez akcelerometryczny procesor rejestrujący obliczono następujące parametry:

• F (częstotliwość) - określa napięcie mięśniowe i jest obliczana jako maksymalna częstotliwość z potęgi widma sygnału akcelerometrycznego i wyrażana w hercach [Hz].
• S (sztywność) - oblicza się ze wzoru S-MYO = amax. mprobe / ^ l, gdzie amax to maksymalne przyspieszenie uderzającej końcówki pomiarowej [kg], a ^ l to maksymalna odległość, na jaką przesunął się trzpień [m]. Parametr ten wyrażony jest w [N/m] i określa siłę generowaną przez końcówkę pomiarową miometru potrzebną do odkształcenia badanej tkanki na określoną głębokość.
• D (dekrement) - swobodny spadek drgań obliczony z logarytmu:

Pacjent siedzi stabilnie i zrelaksowany na krześle z pełnym podparciem ciała, z rękami na kolanach, patrząc prosto przed siebie. U wszystkich pacjentów dokładnie oznaczono sześć punktów pomiarowych po obu stronach mięśnia czworobocznego górnego, tj. trzy punkty na lewym górnym mięśniu czworobocznym (P1, P2, P3) i trzy na prawym górnym mięśniu czworobocznym (P4, P5, P6). Trzy punkty pomiarowe znajdowały się na linii poziomej między połączeniem szyjno-piersiowym kręgosłupa (C7/Th1) a wyrostkiem barkowym łopatki w odległości między tymi punktami podobnej dla każdego pacjenta. Przechodząc od strony przyśrodkowej do bocznej punktami badania były: (i) najbardziej przyśrodkowy punkt P1 po lewej stronie i P4 po prawej stronie czworoboku, oddalony o 3 cm w bok od połączenia szyjno-piersiowego kręgosłupa (C7/ T1); (ii) kolejny punkt P2 lub P5 (pośredni) znajdował się w odległości 2 cm w bok od punktu P1 lub P4; (iii) a najbardziej wysunięty bocznie punkt P3 lub P6 znajdował się w odległości 2 cm od P2 lub P5 (odpowiednio na lewym lub prawym trapezie)

Pomiary miometryczne wykonano u każdego pacjenta przed i po pierwszym, czwartym i siódmym zabiegu oraz 1 miesiąc po ostatniej interwencji zgodnie z zaleceniami producenta. Badający przeprowadzał pomiary nie znając grupy badanej (zaślepienie) i nie brał udziału w analizie uzyskanych danych.

IV (V) Ocena jakości życia związanej ze zdrowiem i odczuwania bólu.

1. Ocena jakości życia związanej ze zdrowiem za pomocą skali WHOQoL-BREF W celu porównania jakości życia związanej ze zdrowiem przed i po terapii oraz 1 miesiąc po jej zakończeniu, badany wypełnił kwestionariusz WHOQoL-BREF. Uzyskano wszystkie wymagane licencje na wykorzystanie ankiety w opisanych badaniach.
2. Ocena odczuwania bólu za pomocą skali VAS Ból oceniano za pomocą analogowej skali bólu VAS w formie graficznej. Badanych oceniano w skali od 1 do 10, bezpośrednio po terapii mięśni szyi i obręczy barkowej w dniach 1, 4 i 7. Pacjenci byli proszeni o udzielenie odpowiedzi: „Jak bardzo odczuwali Państwo ból mięśni podczas leczenie?" Skala VAS określała również nasilenie odczuwanego bólu głowy podczas ostatniego napadu migreny przed wzięciem udziału w cyklu leczenia oraz 1 miesiąc po zakończeniu leczenia, odpowiadając na pytanie: „Jakie było nasilenie ostatniego bólu głowy/epizodu migreny?”

V. Analiza statystyczna. Wyniki badań przedstawiono jako średnią arytmetyczną (X) ± odchylenie standardowe (SD). Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą programu STATISTICA v. 10 (StatSoft, Inc. 2001, Kraków Polska). Test Shapiro-Wilka wykorzystano do sprawdzenia normalności rozkładu stężeń czynników biochemicznych w surowicy, parametrów biomechanicznych, parametrów właściwości mięśniowych, testów miometrycznych, testów związanych z bólem i jakości życia związanej ze zdrowiem. Stwierdzono istotne odchylenia od rozkładu normalnego, dlatego dalsze analizy przeprowadzono za pomocą testów nieparametrycznych. W przypadku analizy porównań kilku pomiarów (więcej niż dwóch) zastosowano ANOVA Friedmana, aw przypadku różnic między zmiennymi test Post Hoc For Friedman. Do analizy porównawczej obu pomiarów (podobnie jak w przypadku analizy bólu) wykorzystano test nieparametryczny dla dwóch prób zależnych: parami rzędu Wilcoxona. Wyniki uznano za istotne statystycznie na poziomie istotności p <0,05.