Efeitos da terapia com MTRPs na enxaqueca. (MTRPs)

Descrição detalhada:

I. Os objetivos específicos foram investigar se a terapia da cintura escapular e pescoço teve efeito sobre:

1. a amplitude de mobilidade da coluna cervical
2. variáveis ​​miométricas (rigidez, flexibilidade e tensão) do músculo (parte superior do trapézio)
3. concentração de fatores bioquímicos selecionados (proteína beta S100, substância P (SP), peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) em pacientes com enxaqueca
4. sentir dor de cabeça
5. sentir dor nos músculos da cintura escapular
6. sentir a qualidade de vida relacionada à saúde.

II. hipóteses

1. A inativação de MTrPs pela terapia IC-MTRPs melhora as propriedades biomecânicas da coluna cervical (aumenta a amplitude de mobilidade da coluna cervical - inclinação lateral, rotação e inclinação para frente) em pessoas com enxaqueca.
2. A inativação dos MTrPs pela terapia com IC-MTRPs melhora as propriedades biomecânicas de repouso (redução da tensão, rigidez e aumento da flexibilidade) dos músculos da cintura escapular.
3. A inativação de MTrPs pela terapia com IC-MTRPs reduz a concentração de bioquímicos no sangue responsáveis ​​pelo agravamento da dor da enxaqueca.
4. A terapia TOBS através da terapia IC-MTrPs melhora as variáveis ​​biomecânicas e bioquímicas, reduzindo as sensações de dor de cabeça e dores musculares, melhorando a qualidade de vida relacionada à saúde em pessoas com enxaqueca.

III. O curso de pesquisa. Antes e durante o ciclo de intervenção, os pacientes com enxaqueca foram submetidos a testes biomecânicos e bioquímicos. Pela manhã, foi coletado sangue em jejum no primeiro e último dia de terapia, antes e após a intervenção, para determinação dos parâmetros bioquímicos. Antes do início da terapia e um mês após a última intervenção, os pacientes preencheram o WHOQoL-BREF (WHO Quality of Life BREEF) e a VAS (escala visual analógica) para dor de cabeça e dor muscular durante a terapia. Antes e após a primeira, quarta e sétima intervenções, e um mês após o último tratamento, foram realizadas medidas miométricas de tensão muscular, rigidez e flexibilidade usando o aparelho Myoton Pro 3 (Tallinn, Estônia) e medidas biomecânicas de mobilidade da coluna cervical usando o aparelho Myo Motion (Noraxon, Scottsdale, EUA). A dor muscular e a cefaléia durante o procedimento também foram avaliadas pela escala VAS.

A pesquisa foi realizada durante oito sessões de pesquisa no período da manhã, que foram realizadas de acordo com um esquema estritamente definido (para todos os sujeitos na mesma ordem e local)

4. Métodos de pesquisa. IV (I) Medidas antropométricas. A altura, o peso e a composição corporal dos indivíduos foram medidos usando o sistema eletrônico Tanita BC 418 ma (Tanita Corporation, Tóquio, Japão T174). A medida da composição da massa corporal foi determinada pelo método de bioimpedância elétrica (BIA). Os dados obtidos foram necessários para a realização de medidas miométricas e acelerométricas (mobilidade da coluna cervical), onde foi solicitado o fornecimento do peso e altura atuais do examinado.

IV (II) Determinações bioquímicas. Coleta de sangue e coleta de soro. O sangue periférico da veia ulnar foi coletado com o estômago vazio entre 6h00 e 9h00 antes e após o tratamento no primeiro dia e 24 horas após o sexto tratamento, em tubos de ensaio sem anticoagulantes séricos. O sangue estéril (8 ml) foi deixado por 30 min em temperatura ambiente, em seguida o sangue foi centrifugado a 1500 rpm/min x g por 10 min. O soro foi transferido para novos tubos de 300 µl e armazenados a -70 ° C até que as determinações bioquímicas fossem feitas.

Determinação da concentração de SP e S100B, CGRP, BNDF com o método imunoquímico de ELISA A concentração de substância P, proteína S100beta, peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), BNDF (fator neurotrófico derivado do cérebro) foi determinada usando o ELISA imunoquímico método de acordo com as instruções dos fabricantes do kit (R&D systems, Londyn UK).

IV (III) Medidas biomecânicas da coluna cervical Determinação dos parâmetros biomecânicos da coluna cervical. Para as medidas de mobilidade, foi utilizado um conjunto para registrar e analisar o movimento humano em 3D com o uso de sensores acelerométricos Noraxon Myo Motion (Noraxon, Scottsdale, EUA). O aparelho de medição permitiu avaliar a amplitude de movimento da coluna cervical com o controle motor do paciente no movimento de lateral para a direita e esquerda, rotações direita e esquerda e flexões para frente. O registro automático dos parâmetros de movimento eliminou completamente os erros relacionados à avaliação subjetiva de um diagnosticador com o uso de ferramentas de medição manuais. Os valores de ROM serão expressos em graus [°].

Os sensores (o sensor 1 foi montado na altura do primeiro processo espinhoso da coluna torácica (Th1), o sensor 2 foi montado no occipital (Co)) montados na cabeça do paciente, em uma faixa elástica, têm a função de automático, calibração sem fio, graças à qual os dados descritos acima foram coletados antes e após o dia 1, 4 e 7 da terapia para os músculos da cintura escapular e pescoço e por 1 mês após a última intervenção. Cada uma das mulheres examinadas sentou-se em uma poltrona rígida, presa com cintos que impediam o movimento do tronco para eliminar erros de medição decorrentes do fator humano. A pessoa examinada fez um determinado movimento do pescoço ao comando claro do pesquisador. Primeiro flexão do lado esquerdo, depois flexão do lado direito, depois rotação da cabeça para a esquerda, depois flexão do lado direito, última inclinação da cabeça para frente. A amplitude de movimento medida na pesquisa foi expressa em graus. O examinador realizou as medidas sem conhecer o grupo de estudo (cego) e não participou da análise dos dados obtidos.

IV (IV) Medidas miométricas das propriedades musculares da cintura escapular (tensão, rigidez e flexibilidade) dos músculos.

As propriedades musculares foram testadas usando um Myoton Pro 3 miometer (Myoton, Tallinn, Estônia). A medição é não invasiva e rápida, leva de 3 a 30 segundos, dependendo da opção selecionada. No trabalho apresentado foi selecionado o modo de 10 repetições de medição, a partir do qual o software do aparelho calculou a média para cada um dos três parâmetros (tensão, rigidez e elasticidade) e salvou na memória do aparelho. A medição consistia em colocar a ponta de medição do miômetro sempre perpendicular à superfície da pele em um ponto estritamente definido antes e depois da terapia. O pesquisador moveu o aparelho em direção ao tecido examinado até que a luz verde no corpo do aparelho acendesse. Tal operação ativa o mecanismo eletromagnético, que gera impulsos mecânicos com força constante deformando o músculo no ponto de medição através da ponta de medição movida. O medidor executava automaticamente uma série de pulsos (10), e o pesquisador segurava o dispositivo firmemente na posição selecionada. A pressão da ponta (soco) é curta (10 ms) e de baixa força (0,40 N), o que não causa resposta de contração muscular reflexa neurológica. O impulso causou vibrações mecânicas no músculo examinado, segundo as quais os seguintes parâmetros foram calculados após processamento automático pelo processador de registro acelerométrico:

• F (frequência) - determina a tensão muscular e é calculada como a frequência máxima a partir da potência do espectro do sinal acelerométrico e é expressa em hertz [Hz].
• S (rigidez) - é calculado a partir da fórmula S-MYO = amax. mprobe / ^ l, onde amax é a aceleração máxima da ponta de medição de impacto [kg], a ^ l é a distância máxima que a caneta se moveu [m]. Este parâmetro é expresso em [N/m] e determina a força gerada pela ponta de medição do miômetro necessária para deformar o tecido testado a uma profundidade específica.
• D (decremento) - diminuição livre da vibração calculada a partir do logaritmo:

Paciente sentado com firmeza e relaxado em uma cadeira com apoio total do corpo, mãos no colo, olhando para frente. Para todos os pacientes, seis pontos de medição foram cuidadosamente indicados em ambos os lados do músculo trapézio superior, ou seja, três pontos no trapézio superior esquerdo (P1, P2, P3) e três no trapézio superior direito (P4, P5, P6). Os três pontos de teste foram localizados em uma linha horizontal entre a junção cervico-torácica da coluna (C7 / Th1) e o processo do ombro da escápula em uma distância entre esses pontos semelhante para cada paciente. Indo de medial para lateral, os pontos de teste foram os seguintes: (i) o ponto mais medial como P1 à esquerda e P4 no trapézio direito, que distava 3 cm lateralmente da junção cérvico-torácica da coluna (C7 / Th1); (ii) o próximo ponto P2 ou P5 (intermediário) estava distante 2 cm lateralmente do P1 ou P4; (iii) e o mais lateralmente localizado o ponto P3 ou P6 estava distante 2 cm do P2 ou P5 (no trapézio esquerdo ou direito, respectivamente)

As medições miométricas foram realizadas em cada paciente antes e após o primeiro, quarto e sétimo tratamentos e 1 mês após a última intervenção de acordo com as instruções do fabricante. O examinador realizou as medidas sem conhecer o grupo de estudo (cego) e não participou da análise dos dados obtidos.

IV (V) Avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde e sensação de dor.

1. Avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde usando a escala WHOQoL-BREF Para comparar a qualidade de vida relacionada à saúde antes e depois da terapia e 1 mês após sua conclusão, o sujeito preencheu o questionário WHOQoL-BREF. Todas as licenças necessárias para o uso da pesquisa na pesquisa descrita foram obtidas.
2. Avaliação da percepção da dor usando a escala VAS A dor foi avaliada com a escala analógica de dor VAS em forma de gráfico. Os sujeitos foram avaliados em uma escala de 1 a 10, imediatamente após a terapia dos músculos do pescoço e cintura escapular nos dias 1, 4 e 7. Os pacientes foram solicitados a responder: "Quanto você sentiu dor nos músculos durante o tratamento?" A escala VAS também determinou a intensidade da cefaleia percebida durante a última crise de enxaqueca antes de iniciar o ciclo de tratamento e 1 mês após o término do tratamento, respondendo à pergunta: "Qual foi a intensidade da última cefaléia/episódio de enxaqueca?"

V. Análise estatística. Os resultados dos testes foram apresentados como média aritmética (X) ± desvio padrão (DP). A análise estatística foi realizada usando o programa STATISTICA v. 10 (StatSoft, Inc. 2001, Cracóvia, Polônia). O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para verificar a normalidade da distribuição das concentrações séricas de fatores bioquímicos, parâmetros biomecânicos, parâmetros de propriedades musculares, testes miométricos, testes relacionados à dor e qualidade de vida relacionada à saúde. Desvios significativos da distribuição normal foram encontrados, portanto análises adicionais foram realizadas usando testes não paramétricos. No caso da análise de comparações de várias medidas (mais de duas), foi utilizada a ANOVA de Friedman e quando houve diferenças entre as variáveis, o teste Post Hoc For Friedman. Para a análise comparativa das duas medidas (como no caso da análise da dor), foi utilizado um teste não paramétrico para duas amostras dependentes: Wilcoxon pairwise order. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos ao nível de significância de p<0,05.