Vliv gabapentinu na dobu trvání spinální anestezie

Prospektivní dvojitě zaslepená randomizovaná studie ke studiu účinku gabapentinu na dobu trvání spinální anestezie. Účastníci budou rozděleni do 2 skupin. Skupina A dostane 900 mg gabapentinu před operací ve 2 rozdělených dávkách; 300 mg 10 hodin před operací a 600 mg 2 hodiny před operací, zatímco skupina B dostane 2 tablety placeba ve stejnou dobu.

Pacient se usadí a po sterilizaci zad povidonem jodem bude provedena střední intratekální injekce 3 ml hyperbarického bupivakainu 0,5% na L 3/4 - L4/5 jehlou 25G. Nervová blokáda bude hodnocena pomocí testu bodnutí špendlíkem, motorická blokáda bude hodnocena pomocí upravené Bromageovy stupnice, výsledky budou zaznamenávány každé 3 minuty, dokud nebude hladina stabilní pro 3 po sobě jdoucí testy.

Po úspěšné intratekální injekci bude pacient nepřetržitě sledován z hlediska progrese bloku a komplikací. Pacientovi bude zpočátku měřen krevní tlak každé 3 minuty, v případě potřeby i častěji. Pacient bude sledován z následujících důvodů:

Ujistěte se, že blok je adekvátní chirurgickému výkonu a nepostupuje příliš vysoko (motorický blok bude hodnocen modifikovaným Bromage skóre a senzorická úroveň testem bodnutí špendlíkem až do úrovně T7-T10)

Senzorická blokáda bude hodnocena testem bodnutí špendlíkem (Hollmanův test) pomocí 3-bodové stupnice; (0) = normální pocit, (1) = ztráta pocitu píchání špendlíkem (analgezie) a (2) = ztráta pocitu doteku (anestezie).

Čas nástupu senzorické blokády bude definován jako časový interval mezi koncem podání lokálního anestetika a kompletní senzorickou blokádou (skóre 2 pro všechny nervy). Doba trvání senzorické blokády bude definována jako časový interval mezi kompletní senzorickou blokádou a úplným vyřešením anestezie (skóre 0 pro všechny nervy).

Motorický blok se určuje pomocí upravené Bromageovy stupnice (Bromage 0, pacient je schopen hýbat kyčlí, kolenem a kotníkem; Bromage 1, když pacient není schopen hýbat kyčlí, ale je schopen hýbat kolenem a kotníkem, Bromage 2 když pacient není schopen hýbat kyčlí a kolenem, ale může hýbat kotníkem, Bromage 3, když pacient není schopen hýbat kyčlí, kolenem a kotníkem). Interval mezi injekcí a dokončením bloku byl považován za počátek motorického bloku. Trvání motorického bloku bude definováno jako časový interval mezi úplným motorickým blokem a úplným vyřešením anestezie. Neúspěšný blok bude považován, pokud senzorický blok a motorický blok nebyly dosaženy po 20 minutách.

- Hodnocení bolesti: Pacienti budou sledováni každé 2 hodiny po operaci až do 12 hodin kvůli analgetickým požadavkům. Pooperační bolest bude hodnocena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS), a když je VAS vyšší než 4, pacient dostane 0,25 mg/kg nalbufinu.