Wpływ gabapentyny na czas trwania znieczulenia rdzeniowego

Prospektywne, podwójnie ślepe, randomizowane badanie mające na celu zbadanie wpływu gabapentyny na czas trwania znieczulenia rdzeniowego. Uczestnicy zostaną podzieleni na 2 grupy. Grupa A otrzyma przed operacją 900 mg gabapentyny w 2 dawkach podzielonych; 300 mg 10 godzin przed operacją i 600 mg 2 godziny przed operacją, natomiast grupa B otrzyma jednocześnie 2 tabletki placebo.

Pacjent zostanie umieszczony w pozycji siedzącej i po sterylizacji jego pleców powidonem jodowym, zostanie wykonane dokanałowe wstrzyknięcie 3 ml hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% w odcinku L 3/4 - L4/5 za pomocą igły 25G. Blok nerwowy zostanie oceniony za pomocą testu nakłucia szpilką, blok motoryczny zostanie oceniony za pomocą zmodyfikowanej skali Bromage'a, wyniki będą rejestrowane co 3 minuty, aż poziom ustabilizuje się przez 3 kolejne testy.

Po pomyślnym wstrzyknięciu dokanałowym pacjent będzie stale monitorowany pod kątem progresji blokady i powikłań. Ciśnienie krwi pacjenta będzie początkowo mierzone co 3 minuty, w razie potrzeby częściej. Pacjent będzie monitorowany pod kątem:

Upewnij się, że blokada jest odpowiednia do zabiegu chirurgicznego i nie postępuje zbyt wysoko (blokada motoryczna będzie oceniana na podstawie zmodyfikowanej skali Bromage'a, a poziom czuciowy na podstawie testu ukłucia szpilką do poziomu T7-T10)

Blokada czuciowa zostanie oceniona za pomocą testu nakłucia szpilką (test Hollmana) przy użyciu 3-stopniowej skali; (0) = Normalne czucie, (1) = Utrata czucia ukłucia szpilką (znieczulenie) i (2) = Utrata czucia dotyku (znieczulenie).

Czas wystąpienia blokady czucia zostanie zdefiniowany jako odstęp czasu między zakończeniem podawania środka miejscowo znieczulającego a całkowitą blokadą czucia (ocena 2 dla wszystkich nerwów). Czas trwania blokady czuciowej zostanie zdefiniowany jako odstęp czasu pomiędzy całkowitym blokiem czuciowym a całkowitym ustąpieniem znieczulenia (ocena 0 dla wszystkich nerwów).

Blokada motoryczna jest określana za pomocą zmodyfikowanej skali Bromage'a (Bromage 0, pacjent może poruszać biodrem, kolanem i kostką; Bromage 1, gdy pacjent nie może poruszać biodrem, ale może poruszać kolanem i kostką, Bromage 2 gdy pacjent nie może poruszać biodrem i kolanem, ale może poruszać kostką, Bromage 3, gdy pacjent nie jest w stanie poruszać biodrem, kolanem i kostką). Odstęp między wstrzyknięciem a zakończeniem bloku uznano za początek bloku motorycznego. Czas trwania bloku motorycznego będzie zdefiniowany jako odstęp czasu między całkowitym blokiem motorycznym a całkowitym ustąpieniem znieczulenia. Blok nieudany zostanie uwzględniony, jeśli blokada czuciowa i blokada motoryczna nie zostaną osiągnięte po 20 minutach.

- Ocena bólu: Pacjenci będą obserwowani co 2 godziny po operacji do 12 godzin pod kątem zapotrzebowania na leki przeciwbólowe. Ból pooperacyjny będzie oceniany za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), a gdy VAS będzie większy niż 4, pacjent otrzyma 0,25 mg/kg nalbufiny.