Gabapentiinin vaikutus spinaalipuudutuksen kestoon

Prospektiivinen kaksoissokkoutettu satunnaistettu tutkimus gabapentiinin vaikutuksen tutkimiseksi spinaalipuudutuksen kestoon. Osallistujat jaetaan 2 ryhmään. Ryhmä A saa 900 mg gabapentiiniä ennen leikkausta jaettuna kahteen annokseen; 300 mg 10 tuntia ennen leikkausta ja 600 mg 2 tuntia ennen leikkausta, kun taas ryhmä B saa 2 lumetablettia samanaikaisesti.

Potilas istutetaan ja hänen selkänsä steriloinnin jälkeen povidonijodilla, keskilinjan intratekaalinen injektio 3 ml hyperbarista bupivakaiinia 0,5 % kohdissa L 3/4 - L4/5 tehdään 25G neulan kautta. Hermoston tukos arvioidaan käyttämällä neulanpistotestiä, motorinen tukos arvioidaan muokatun Bromage-asteikon avulla, tulokset kirjataan 3 minuutin välein, kunnes taso on vakaa 3 peräkkäisen testin ajan.

Onnistuneen intratekaalisen injektion jälkeen potilasta seurataan jatkuvasti tukoksen etenemisen ja komplikaatioiden varalta. Potilaan verenpaine mitataan aluksi 3 minuutin välein, tarvittaessa useammin. Potilasta seurataan seuraavien seikkojen varalta:

Varmista, että esto on riittävä kirurgiseen toimenpiteeseen eikä se etene liian korkealle (motorinen blokkaus arvioidaan modifioidulla Bromage-pisteellä ja sensorinen taso neulanpistokokeella T7-T10 tasoon asti)

Sensorinen blokkaus arvioidaan neulanpistotestillä (Hollman-testi) 3-pisteen asteikolla; (0) = normaali tunne, (1) = neulanpistostunto (kipulääke) ja (2) = kosketusaistin menetys (anestesia).

Sensorisen tukoksen alkamisaika määritellään aikaväliksi paikallispuudutuksen antamisen päättymisen ja täydellisen sensorisen tukoksen välillä (pistemäärä 2 kaikille hermoille). Sensorisen tukoksen kesto määritellään ajanjaksona täydellisen sensorisen tukoksen ja anestesian täydellisen häviämisen välillä (pistemäärä 0 kaikille hermoille).

Motorinen blokkaus määritetään muokatun Bromage-asteikon avulla (Bromage 0, potilas pystyy liikuttamaan lonkkaa, polvea ja nilkkaa; Bromage 1, kun potilas ei pysty liikuttamaan lonkkaa, mutta pystyy liikuttamaan polvea ja nilkkaa, Bromage 2 kun potilas ei pysty liikuttamaan lonkkaa ja polvea, mutta pystyy liikuttamaan nilkkaa, Bromage 3, kun potilas ei pysty liikuttamaan lonkkaa, polvea ja nilkkaa). Injektion ja lohkon loppuunsaattamisen välistä aikaväliä pidettiin moottorin eston alkamisena. Motorinen tukoksen kesto määritellään aikaväliksi täydellisen motorisen lohkon ja anestesian täydellisen häviämisen välillä. Epäonnistunut esto otetaan huomioon, jos sensorista estoa ja moottorin estoa ei saavuteta 20 minuutin kuluttua.

- Kivun arviointi: Potilaita seurataan 2 tunnin välein leikkauksen jälkeen 12 tuntiin asti analgeettisten tarpeiden varalta. Leikkauksen jälkeistä kipua arvioidaan visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla, ja kun VAS on yli 4, potilas saa 0,25 mg/kg nalbufiinia.