L'effet de la gabapentine sur la durée de l'anesthésie rachidienne

Un essai prospectif randomisé en double aveugle pour étudier l'effet de la gabapentine sur la durée de la rachianesthésie. Les participants seront divisés en 2 groupes. Le groupe A recevra 900 mg de gabapentine avant la chirurgie en 2 doses fractionnées ; 300 mg 10 heures avant la chirurgie et 600 mg 2 heures avant la chirurgie, tandis que le groupe B recevra 2 comprimés placebo en même temps.

Le patient sera assis et après stérilisation de son dos à la povidone iodée, une injection intrathécale médiane des 3 ml de bupivacaïne hyperbare 0,5% à L 3/4 - L4/5 sera réalisée via une aiguille 25G. Le bloc neural sera évalué à l'aide d'un test de piqûre d'épingle, le bloc moteur sera évalué à l'aide de l'échelle de Bromage modifiée, les résultats seront enregistrés toutes les 3 minutes jusqu'à ce que le niveau soit stable pour 3 tests consécutifs.

Après une injection intrathécale réussie, le patient sera surveillé en continu pour la progression du bloc et les complications. La tension artérielle du patient sera prise toutes les 3 minutes initialement, plus fréquemment si nécessaire. Le patient sera surveillé pour les éléments suivants :

Assurez-vous que le bloc est adéquat pour l'intervention chirurgicale et qu'il ne progresse pas trop haut (le bloc moteur sera évalué par le score de Bromage modifié et le niveau sensoriel par le test de piqûre d'épingle jusqu'au niveau T7-T10)

Le blocage sensoriel sera évalué par un test de piqûre d'épingle (test de Hollman) à l'aide d'une échelle à 3 points ; (0) = Sensation normale, (1) = Perte de sensation de piqûre d'épingle (analgésie), et (2) = Perte de sensation de toucher (anesthésie).

Le temps d'apparition du bloc sensoriel sera défini comme l'intervalle de temps entre la fin de l'administration de l'anesthésique local et le bloc sensoriel complet (score 2 pour tous les nerfs). La durée du bloc sensoriel sera définie comme l'intervalle de temps entre le bloc sensoriel complet et la résolution complète de l'anesthésie (score 0 pour tous les nerfs).

Le bloc moteur est déterminé en utilisant l'échelle de Bromage modifiée (Bromage 0, le patient est capable de bouger la hanche, le genou et la cheville ; Bromage 1 lorsque le patient est incapable de bouger la hanche mais est capable de bouger le genou et la cheville, Bromage 2 lorsque le patient est incapable de bouger la hanche et le genou mais capable de bouger la cheville, Bromage 3 lorsque le patient est incapable de bouger la hanche, le genou et la cheville). L'intervalle entre l'injection et la fin du bloc a été considéré comme le début du bloc moteur. La durée du bloc moteur sera définie comme l'intervalle de temps entre le bloc moteur complet et la résolution complète de l'anesthésie. L'échec du bloc sera considéré si le bloc sensoriel et le bloc moteur n'ont pas été atteints après 20 min.

- Évaluation de la douleur : Les patients seront suivis toutes les 2 heures après l'opération jusqu'à 12 heures pour les besoins antalgiques. La douleur postopératoire sera évaluée via l'échelle visuelle analogique (EVA), et lorsque l'EVA est supérieure à 4, le patient recevra 0,25 mg/kg de nalbuphine.