Rozptylování virtuální reality a dentální úzkost mezi úzkostnými dětskými pacienty

Cílem této studie bylo zhodnotit účinek rozptýlení virtuální reality mezi 6- až 14letými úzkostnými dětmi podstupujícími profylaktickou stomatologickou léčbu s využitím jak subjektivních (Venham Anxiety and Behavioral Rating Scale (VABRS)), tak objektivních (srdeční frekvence a hladina kortizolu ve slinách) opatření.

Tato dvouramenná paralelní randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena na Klinice dětské stomatologie v King Abdulaziz University Dental Hospital (KAUDH) mezi lednem a květnem 2022 po získání etického souhlasu Etické komise pro výzkum Fakulty zubního lékařství (341-11 -21) na Univerzitě krále Abdulazize. Studie je vykazována podle protokolu stanoveného prohlášením Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) (18).

Kritériem pro zařazení byly zdravé děti ve věku 6 až 14 let s předchozím zubním ošetřením v anamnéze. Zahrnuté subjekty také musely mít vysokou dentální úzkost (vysoké skóre na upravené verzi Abeer Children Dental Anxiety Scale (M-ACDAS)). Děti se zrakovým nebo sluchovým deficitem, anamnézou epilepsie a/nebo úzkostné poruchy a nearabsky mluvící děti byly vyloučeny.

Byly přezkoumány záznamy dětských pacientů na čekací listině zubního ošetření a potenciálně způsobilé děti byly kontaktovány telefonicky. Rodičům/opatrovníkům byl představen cíl studie a po dohodě s účastí byla naplánována schůzka.

Abeer Children Dental Anxiety Scale (ACDAS), kognitivní škála dentální úzkosti, je první arabsky ověřená škála kognitivní dentální úzkosti vyvinutá pro měření úzkosti u dětí a dospívajících. Skládá se z 19 vlastních otázek uspořádaných v logickém pořadí k posouzení úzkosti zubů u dětí (19). V této studii byl ACDAS modifikován (M-ACDAS) a bylo zahrnuto pouze sedm z 19 self-reportovaných otázek, aby se zabránilo zdlouhavému dotazníku s dětmi (obrázek 1). Každá otázka může být hodnocena 1, 2 nebo 3 výběrem ze tří tváří s různými výrazy. První obličej je usměvavý a odráží pocit uvolněnosti, radosti a bez strachu, zatímco druhý obličej představuje neutrální pocit; a třetí tvář je smutná a představuje pocit úzkosti a strachu. Děti byly požádány, aby zakroužkovaly obličej, který nejlépe reprezentoval jeho/její odpověď na otázku. Celkové hodnoty se tedy pohybovaly od 7 do 21. M-ACDAS byl použit na začátku plánované schůzky v čekárně k posouzení úrovně úzkosti před léčbou u potenciálně způsobilých dětí. Ti, kteří dosáhli 14 (66,7 % maximálního skóre) nebo více, byli považováni za úzkostné a byli zařazeni do studie. Ti, kteří dosáhli v M-ACDAS méně než 14, byli ze studie vyloučeni.

Arabský formulář souhlasu byl získán od rodičů/opatrovníků a ústní souhlas byl získán od dítěte před účastí. Byl také zaznamenán věk účastníků, pohlaví, načasování, typ poskytnutého ošetření a chování během jejich poslední návštěvy zubaře.

Randomizační proces stratifikovaných bloků byl použit k randomizaci 36 účastníků buď do VRD nebo do kontrolní skupiny. Účastníci byli stratifikováni podle pohlaví a poté byla v každé vrstvě použita velikost bloku šest. Posloupnost přiřazení v každém bloku byla generována pomocí generátoru náhodných čísel. Aby bylo zajištěno utajení přidělení, přidělení a pořadí byly uchovávány u zubního asistenta, který se studie nezúčastnil. Ve skupině VRD účastníci nosili zařízení VRD a sledovali dříve vybraný oblíbený kreslený film během profylaktického zubního ošetření. Zařízení bylo účastníkům představeno pomocí techniky Tell-Show-Do na začátku schůzky. V kontrolní skupině byli účastníci léčeni při sledování dříve vybraného oblíbeného animovaného filmu na běžné obrazovce. Pro obě skupiny byly použity pouze reproduktory bez sluchátek.

Subjekty podstoupily dentální profylaktické ošetření prováděné jedním vyškoleným zubním praktikantem s použitím nízkorychlostního násadce a gumového kalíšku s profylaktickou pastou. Zubní ošetření bylo provedeno ve stejném pořadí, pravý horní, levý horní, levý dolní a pravý dolní kvadrant se všemi účastníky. Účastníci si mohli vybrat příchuť profylaktické pasty (Bubble Gum, Cherry Tart, Concord grape, Mint Parfait, Raspberry Jam a Valencia Orange). Během léčby byla tepová frekvence zaznamenávána pomocí pulzního oxymetru (pulzní oxymetr TECNO-GAS VITAL TEST) ve čtyřech časových bodech: (1) v čekací zóně jako výchozí hodnota; (2) v zubním křesle před zahájením výkonu a po zapnutí zařízení VRD nebo běžné obrazovky; (3) během profylaktického zubního ošetření (po dokončení profylaxe dvou kvadrantů v horním oblouku); (4) po dokončení postupu a před sejmutím zařízení VRD ve skupině VRD nebo vypnutím běžné obrazovky v kontrolní skupině.

Během léčby byli účastníci natáčeni pomocí kamery s vysokým rozlišením. Později dva vyškolení a kalibrovaní hodnotitelé nezávisle zhodnotili úzkost účastníka pomocí VABRS. Škála se skládá z pěti definovaných kategorií chování v rozmezí od nuly do pěti. Vyšší skóre ukazuje na vyšší úroveň úzkosti (20).

Od každého účastníka byly odebrány dva vzorky slin: (1) jako základní linie v čekací zóně; (2) po dokončení stomatologického výkonu. Přibližně 2 ml slin byly odebrány pomocí Salivettes® a vzorky byly skladovány při -20 °C až do vyhodnocení. Aby se minimalizovaly účinky denního kortizolového cyklu, byly všechny studijní postupy a odběr vzorků slin prováděny mezi 10:00 a 14:00. Hladiny kortizolu byly měřeny pomocí soupravy Cortisol Saliva Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) Assay Kit (ab 154996-kortisol ELISA kit, Abcam, UK) podle pokynů výrobce.

Velikost vzorku a statistická analýza Vzorek velikosti 18 v každé skupině bude mít 80% schopnost detekovat rozdíl v průměru -1,5 za předpokladu, že společná směrodatná odchylka je 1,5 s 5% hladinou oboustranné významnosti. Pro statistickou analýzu byl použit software Statistical Package for Social Science pro Windows (SPSS, Chicago, IL, USA). Základní charakteristiky účastníků byly porovnány pomocí Mann-Whitneyho U testu, chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu. Mann-Whitney U test byl použit k porovnání tří výsledků výzkumu (HR, SCL a VABRS) mezi VRD a kontrolní skupinou. Práh významnosti byl stanoven na 0,05.