Virtual Reality-afleiding en tandheelkundige angst bij angstige pediatrische patiënten

Het doel van deze studie was om het effect van virtual reality-afleiding te evalueren bij 6- tot 14-jarige angstige kinderen die een profylactische tandheelkundige behandeling ondergaan door gebruik te maken van zowel subjectieve (Venham Anxiety and Behavioral Rating Scale (VABRS)) als objectieve (hartslag en speeksel cortisol niveau) maatregelen.

Deze parallelle gerandomiseerde gecontroleerde studie met twee armen werd tussen januari en mei 2022 uitgevoerd op de afdeling kindertandheelkunde van het King Abdulaziz University Dental Hospital (KAUDH), na het verkrijgen van de ethische goedkeuring van de Research Ethics Committee van de faculteit Tandheelkunde (341-11 -21) aan de Koning Abdulaziz Universiteit. Het onderzoek wordt gerapporteerd volgens het protocol dat is vastgelegd in de Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-verklaring (18).

De inclusiecriteria waren 6- tot 14-jarige, gezonde kinderen met een voorgeschiedenis van eerdere tandheelkundige behandelingen. De geïncludeerde proefpersonen moesten ook een hoge tandartsangst hebben (hoge score op een aangepaste versie van Abeer Children Dental Anxiety Scale (M-ACDAS)). Kinderen met visuele of auditieve beperkingen, een voorgeschiedenis van epilepsie en/of angststoornis, en niet-Arabisch sprekende kinderen werden uitgesloten.

De dossiers van pediatrische patiënten op de wachtlijst voor tandheelkundige behandelingen werden bekeken en er werd telefonisch contact opgenomen met mogelijk in aanmerking komende kinderen. Het doel van het onderzoek werd aan de ouders/verzorgers voorgesteld en na instemming met deelname werd een afspraak ingepland.

Abeer Children Dental Anxiety Scale (ACDAS), een cognitieve tandheelkundige angstschaal, is de eerste Arabisch gevalideerde cognitieve tandheelkundige angstschaal die is ontwikkeld om angst bij kinderen en adolescenten te meten. Het bestaat uit 19 zelfgerapporteerde vragen die in een logische volgorde zijn gerangschikt om tandheelkundige angst bij kinderen te beoordelen (19). In deze studie werd de ACDAS aangepast (M-ACDAS) en werden slechts zeven van de 19 zelfgerapporteerde vragen opgenomen om een ​​lange vragenlijst met de kinderen te vermijden (Figuur 1). Elke vraag kan 1, 2 of 3 worden gescoord door te kiezen tussen drie gezichten met verschillende uitdrukkingen. Het eerste gezicht is een glimlachend gezicht en weerspiegelt het gevoel ontspannen, gelukkig en niet bang te zijn, terwijl het tweede gezicht een neutraal gevoel vertegenwoordigt; en het derde gezicht is een droevig gezicht en vertegenwoordigt een angstig en bang gevoel. De kinderen werd gevraagd om het gezicht te omcirkelen dat het beste zijn/haar antwoord op de vraag weergaf. Daarom varieerden de totale waarden van 7 tot 21. De M-ACDAS werd aan het begin van de geplande afspraak in de wachtruimte gebruikt om het angstniveau vóór de behandeling van de mogelijk in aanmerking komende kinderen te beoordelen. Degenen die 14 (66,7% van de maximale score) of meer scoorden, werden als angstig beschouwd en werden in het onderzoek opgenomen. Degenen die minder dan 14 scoorden in de M-ACDAS werden uitgesloten van het onderzoek.

Er werd een Arabisch toestemmingsformulier verkregen van de ouders/verzorgers en er werd een mondelinge toestemming verkregen van het kind voorafgaand aan deelname. De leeftijd, het geslacht, de timing, het type behandeling en het gedrag van de deelnemers tijdens hun meest recente tandartsbezoek werden ook geregistreerd.

Een gestratificeerd blokrandomisatieproces werd gebruikt om de 36 deelnemers willekeurig in te delen in een VRD- of een controlegroep. De deelnemers werden gestratificeerd naar geslacht en vervolgens werd in elk stratum een ​​blokgrootte van zes gebruikt. De volgorde van toewijzingen in elk blok werd gegenereerd met behulp van een generator voor willekeurige getallen. Om de toewijzing te verbergen, werden de toewijzingsopdracht en volgorde bewaard bij een tandartsassistente die niet bij het onderzoek betrokken was. In de VRD-groep droegen de deelnemers een VRD-apparaat en keken ze tijdens de profylactische tandheelkundige behandeling naar een vooraf geselecteerde favoriete tekenfilm. Het apparaat werd aan het begin van de afspraak aan de deelnemers voorgesteld met behulp van de Tell-Show-Do-techniek. In de controlegroep ontvingen deelnemers hun behandeling terwijl ze naar een eerder geselecteerde favoriete tekenfilm op een gewoon scherm keken. Voor beide groepen werden alleen luidsprekers zonder koptelefoon gebruikt.

De proefpersonen ondergingen een tandheelkundige profylactische behandeling die werd uitgevoerd door een enkele getrainde tandarts-stagiair met behulp van een handstuk met lage snelheid en een rubberen beker met profylactische pasta. De tandheelkundige behandeling werd uitgevoerd in dezelfde volgorde, de kwadranten rechtsboven, linksboven, linksonder en rechtsonder met alle deelnemers. De deelnemers mochten de profypasta-smaak kiezen (Bubble Gum, Cherry Tart, Concord-druif, Mint Parfait, Raspberry Jam en Valencia Orange). Tijdens de behandeling werd de HR geregistreerd met behulp van een pulsoximeter (TECNO-GAS pulsoximeter VITAL TEST) op vier tijdstippen: (1) in de wachtruimte als basislijn; (2) in de tandartsstoel voordat de procedure wordt gestart en nadat het VRD-apparaat of het normale scherm is ingeschakeld; (3) tijdens profylactische tandheelkundige behandeling (nadat de profylaxe van de twee kwadranten in de bovenkaak was voltooid); (4) nadat de procedure is voltooid en voordat het VRD-apparaat in de VRD-groep wordt verwijderd of het reguliere scherm in de controlegroep wordt uitgeschakeld.

Tijdens de behandeling werden de deelnemers gefilmd met een hoge resolutie camera. Later beoordeelden twee getrainde en gekalibreerde beoordelaars onafhankelijk van elkaar de angst van de deelnemer met behulp van de VABRS. De schaal bestaat uit vijf gedefinieerde gedragscategorieën van nul tot vijf. Een hogere score duidt op meer angst (20).

Van elke deelnemer werden twee speekselmonsters verzameld: (1) als basislijn in de wachtruimte; (2) nadat de tandheelkundige procedure is voltooid. Ongeveer twee ml speeksel werd verzameld met behulp van Salivettes® en de monsters werden tot evaluatie bij -20oC bewaard. Om de effecten van de dagelijkse cortisolcyclus te minimaliseren, werden alle onderzoeksprocedures en het verzamelen van speekselmonsters uitgevoerd tussen 10.00 uur en 14.00 uur. De cortisolspiegels werden gemeten met behulp van de Cortisol Saliva Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) Assay Kit (ab 154996-cortisol ELISA kit, Abcam, VK) volgens de instructies van de fabrikant.

Steekproefomvang en statistische analyse Een steekproefomvang van 18 in elke groep zal 80% vermogen hebben om een ​​verschil in gemiddelden van -1,5 te detecteren, ervan uitgaande dat de gemeenschappelijke standaarddeviatie 1,5 is met een tweezijdig significantieniveau van 5%. De Statistical Package for Social Science-software voor Windows werd gebruikt voor de statistische analyse (SPSS, Chicago, IL, VS). De basiskenmerken van de deelnemers werden vergeleken met behulp van de Mann-Whitney U-test, chikwadraattest of Fisher exact-test. De Mann-Whitney U-test werd gebruikt om de drie uitkomsten van het onderzoek (HR, SCL en VABRS) tussen de VRD- en controlegroepen te vergelijken. De significantiedrempel werd vastgesteld op 0,05.