Rozproszenie rzeczywistości wirtualnej i lęk przed dentystą wśród niespokojnych pacjentów pediatrycznych

Celem tego badania była ocena wpływu rozproszenia rzeczywistości wirtualnej wśród niespokojnych dzieci w wieku od 6 do 14 lat poddawanych profilaktycznemu leczeniu stomatologicznemu, z wykorzystaniem zarówno subiektywnej (Venham Anxiety and Behavioral Rating Scale (VABRS)), jak i obiektywnej (tętno i poziom kortyzolu w ślinie).

To dwuramienne, randomizowane, kontrolowane badanie zostało przeprowadzone w Klinice Stomatologii Dziecięcej Uniwersyteckiego Szpitala Stomatologicznego im. Króla Abdulaziza (KAUDH) w okresie od stycznia do maja 2022 r., po uzyskaniu etycznej zgody Komisji ds. Etyki Badań Wydziału Stomatologii (341-11 -21) na Uniwersytecie Króla Abdulaziza. Badanie jest zgłaszane zgodnie z protokołem ustanowionym w oświadczeniu Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) (18).

Kryteriami włączenia były zdrowe dzieci w wieku od 6 do 14 lat z wcześniejszym leczeniem stomatologicznym. Osoby objęte badaniem musiały również wykazywać wysoki poziom lęku przed dentystą (wysoki wynik w zmodyfikowanej wersji Abeer Children Dental Anxiety Scale (M-ACDAS)). Wykluczono dzieci z deficytami wzrokowymi lub słuchowymi, padaczką i/lub zaburzeniami lękowymi w wywiadzie oraz dzieci niearabskojęzyczne.

Dokonano przeglądu dokumentacji pacjentów pediatrycznych znajdujących się na liście oczekujących na leczenie stomatologiczne i skontaktowano się telefonicznie z potencjalnie kwalifikującymi się dziećmi. Cel badania został przedstawiony rodzicom/opiekunom, a po wyrażeniu zgody na udział w badaniu umawiano się na wizytę.

Abeer Children Dental Anxiety Scale (ACDAS), kognitywna skala lęku przed dentystą, jest pierwszą zatwierdzoną w języku arabskim kognitywną skalą lęku przed dentystą, opracowaną do pomiaru lęku u dzieci i młodzieży. Składa się z 19 samodzielnie zgłaszanych pytań, ułożonych w logicznej kolejności, w celu oceny lęku przed dentystą u dzieci (19). W tym badaniu zmodyfikowano ACDAS (M-ACDAS) i uwzględniono tylko siedem z 19 samodzielnie zgłoszonych pytań, aby uniknąć długiego kwestionariusza z dziećmi (ryc. 1). Każde pytanie może otrzymać 1, 2 lub 3 punkty, wybierając jedną z trzech twarzy o różnych wyrazach twarzy. Pierwsza twarz to uśmiechnięta twarz i odzwierciedla poczucie bycia zrelaksowanym, szczęśliwym i nie przestraszonym, podczas gdy druga twarz reprezentuje uczucie neutralne; a trzecia twarz jest smutną twarzą i przedstawia uczucie niepokoju i strachu. Dzieci zostały poproszone o zakreślenie twarzy, która najlepiej odzwierciedlała jego/jej odpowiedź na pytanie. Dlatego sumaryczne wartości wahały się od 7 do 21. M-ACDAS został użyty na początku zaplanowanej wizyty w poczekalni, aby ocenić poziom lęku przed leczeniem potencjalnie kwalifikujących się dzieci. Ci, którzy uzyskali 14 punktów (66,7% maksymalnego wyniku) lub więcej, zostali uznani za niespokojnych i zostali włączeni do badania. Ci, którzy uzyskali mniej niż 14 punktów w M-ACDAS, zostali wykluczeni z badania.

Od rodziców/opiekunów uzyskano arabski formularz zgody, a od dziecka ustną zgodę na uczestnictwo. Rejestrowano również wiek, płeć uczestników, czas, rodzaj zastosowanego leczenia i zachowanie podczas ostatniej wizyty u dentysty.

Zastosowano warstwowy proces randomizacji blokowej, aby losowo przydzielić 36 uczestników do VRD lub grupy kontrolnej. Uczestników podzielono na warstwy według płci, a następnie w każdej warstwie zastosowano sześciokątny blok. Kolejność przypisań w każdym bloku została wygenerowana za pomocą generatora liczb losowych. Aby zapewnić ukrycie alokacji, przydział i kolejność alokacji były przechowywane przez asystenta dentystycznego niezaangażowanego w badanie. W grupie VRD uczestnicy nosili urządzenie VRD i oglądali wybraną wcześniej ulubioną kreskówkę podczas profilaktycznego leczenia stomatologicznego. Urządzenie zostało zaprezentowane uczestnikom za pomocą techniki Tell-Show-Do na początku spotkania. W grupie kontrolnej uczestnicy otrzymywali leczenie podczas oglądania wybranej wcześniej ulubionej kreskówki na zwykłym ekranie. W przypadku obu grup używano tylko głośników bez słuchawek.

U badanych wykonano profilaktyczne leczenie stomatologiczne, które wykonywał jeden przeszkolony stażysta stomatologiczny przy użyciu rękojeści wolnoobrotowej i gumowego kubka z pastą profilaktyczną. Leczenie stomatologiczne przeprowadzono w tej samej kolejności, prawy górny, lewy górny, lewy dolny i prawy dolny kwadrant ze wszystkimi uczestnikami. Uczestnicy mogli wybrać smak pasty profilaktycznej (guma balonowa, tarta wiśniowa, winogrono Concord, parfait miętowy, dżem malinowy, pomarańcza Valencia). Podczas zabiegu HR rejestrowano za pomocą pulsoksymetru (pulsoksymetr TECNO-GAS VITAL TEST) w czterech punktach czasowych: (1) w poczekalni jako linia bazowa; (2) na fotelu dentystycznym przed rozpoczęciem zabiegu i po włączeniu urządzenia VRD lub zwykłego ekranu; (3) w trakcie profilaktycznego leczenia stomatologicznego (po zakończeniu profilaktyki dwóch ćwiartek łuku górnego); (4) po zakończeniu procedury i przed zdjęciem urządzenia VRD w grupie VRD lub wyłączeniem zwykłego ekranu w grupie kontrolnej.

Podczas leczenia uczestnicy byli nagrywani za pomocą kamery o wysokiej rozdzielczości. Później dwóch przeszkolonych i skalibrowanych ewaluatorów oceniło niepokój uczestnika niezależnie za pomocą VABRS. Skala składa się z pięciu zdefiniowanych kategorii zachowań od zera do pięciu. Wyższy wynik wskazuje na wyższy poziom lęku (20).

Od każdego uczestnika pobrano dwie próbki śliny: (1) jako punkt odniesienia w poczekalni; (2) po zakończeniu zabiegu dentystycznego. Pobrano około dwóch ml śliny za pomocą Salivettes®, a próbki przechowywano w temperaturze -20oC do czasu oceny. Aby zminimalizować skutki dobowego cyklu kortyzolu, wszystkie procedury badawcze i pobieranie próbek śliny przeprowadzono w godzinach 10:00-14:00. Poziomy kortyzolu mierzono stosując zestaw testowy Cortisol Saliva Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (zestaw ab 154996-cortisol ELISA, Abcam, UK) zgodnie z instrukcjami producenta.

Wielkość próby i analiza statystyczna Próba o wielkości 18 osób w każdej grupie będzie miała 80% mocy do wykrycia różnicy w średnich -1,5 przy założeniu, że wspólne odchylenie standardowe wynosi 1,5 przy dwustronnym poziomie istotności 5%. Do analizy statystycznej wykorzystano oprogramowanie Statistical Package for Social Science dla systemu Windows (SPSS, Chicago, IL, USA). Charakterystykę wyjściową uczestników porównano za pomocą testu U Manna-Whitneya, testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Test U Manna-Whitneya wykorzystano do porównania trzech wyników badania (HR, SCL i VABRS) pomiędzy grupami VRD i kontrolnymi. Próg istotności ustalono na 0,05.