Virtual Reality-distraksjon og tannlegeangst blant engstelige pediatriske pasienter

Målet med denne studien var å evaluere effekten av virtuell virkelighetsdistraksjon blant 6- til 14 år gamle engstelige barn som gjennomgår profylaktisk tannbehandling ved å bruke både subjektiv (Venham Anxiety and Behavioral Rating Scale (VABRS)) og objektiv (hjertefrekvens og kortisolnivå i spytt).

Denne to-arms parallelle randomiserte kontrollerte studien ble utført ved Institutt for pediatrisk odontologi ved King Abdulaziz University Dental Hospital (KAUDH) mellom januar og mai 2022, etter å ha innhentet den etiske godkjenningen fra den forskningsetiske komiteen ved Det odontologiske fakultet (341-11) -21) ved King Abdulaziz University. Studien er rapportert i henhold til protokollen etablert av Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-erklæringen (18).

Inklusjonskriteriene var 6-14 år gamle, friske barn med tidligere tannbehandling. De inkluderte forsøkspersonene måtte også ha høy dental angst (høy score på en modifisert versjon av Abeer Children Dental Anxiety Scale (M-ACDAS)). Barn med syns- eller hørselsvansker, en historie med epilepsi og/eller angstlidelse og ikke-arabisktalende barn ble ekskludert.

Registreringer av pediatriske pasienter på venteliste for tannbehandling ble gjennomgått og potensielt kvalifiserte barn ble kontaktet via telefon. Målet med studien ble introdusert for foreldre/foresatte, og etter avtale om å delta ble det avtalt time.

Abeer Children Dental Anxiety Scale (ACDAS), en kognitiv dental angstskala, er den første arabisk validerte kognitive dental angstskalaen utviklet for å måle angst hos barn og ungdom. Den består av 19 selvrapporterte spørsmål ordnet i en logisk rekkefølge for å vurdere tannlegeangst hos barn (19). I denne studien ble ACDAS modifisert (M-ACDAS), og bare syv av de 19 selvrapporterte spørsmålene ble inkludert for å unngå et langt spørreskjema med barna (Figur 1). Hvert spørsmål kan gis 1, 2 eller 3 ved å velge mellom tre ansikter med forskjellige uttrykk. Det første ansiktet er et smilefjes og gjenspeiler følelsen av å være avslappet, glad og ikke redd, mens det andre ansiktet representerer en nøytral følelse; og det tredje ansiktet er et trist ansikt og representerer engstelig og redd følelse. Barna ble bedt om å sirkle rundt ansiktet som best representerte hans/hennes svar på spørsmålet. Derfor varierte de totale verdiene fra 7 til 21. M-ACDAS ble brukt i begynnelsen av den planlagte avtalen i venteområdet for å vurdere angstnivået før behandling hos de potensielt kvalifiserte barna. De som skåret 14 (66,7 % av maksimal skår) eller mer ble ansett som engstelige og ble inkludert i studien. De som skåret mindre enn 14 i M-ACDAS ble ekskludert fra studien.

Det ble innhentet et arabisk samtykkeskjema fra foreldrene/foresatte, og det ble innhentet muntlig samtykke fra barnet før deltakelse. Deltakernes alder, kjønn, tidspunkt, type behandling gitt og oppførsel under deres siste tannlegebesøk ble også registrert.

En stratifisert blokkrandomiseringsprosess ble brukt til å randomisere de 36 deltakerne til enten en VRD eller en kontrollgruppe. Deltakerne ble stratifisert etter kjønn og deretter ble det brukt en blokkstørrelse på seks i hvert stratum. Rekkefølgen av oppdrag i hver blokk ble generert ved hjelp av en tilfeldig tallgenerator. For å sikre tildelingsskjul ble tildelingsoppdraget og rekkefølgen oppbevart hos en tannlegeassistent som ikke var involvert i studien. I VRD-gruppen hadde deltakerne på seg en VRD-enhet og så på en tidligere valgt favoritttegneserie under den profylaktiske tannbehandlingen. Enheten ble introdusert for deltakerne ved hjelp av Tell-Show-Do-teknikken i begynnelsen av avtalen. I kontrollgruppen fikk deltakerne sin behandling mens de så en tidligere valgt favoritttegneserie på en vanlig skjerm. For begge gruppene ble det kun brukt høyttalere uten hodetelefoner.

Forsøkspersonene gjennomgikk en tannprofylaktisk behandling utført av en enkelt utdannet tannlegepraktikant ved bruk av et lavhastighets håndstykke og en gummikopp med profylaktisk pasta. Tannbehandlingen ble utført i samme rekkefølge, øvre høyre, øvre venstre, nedre venstre og nedre høyre kvadranter med alle deltakerne. Deltakerne fikk velge smaken av profypasta (Bubble Gum, Cherry Tart, Concord drue, Mint Parfait, Raspberry Jam og Valencia Orange). Under behandlingen ble HR registrert ved bruk av et pulsoksymeter (TECNO-GAS pulsoksymeter VITAL TEST) ved fire tidspunkter: (1) i venteområdet som en baseline; (2) i tannlegestolen før prosedyren startet og etter at VRD-enheten eller den vanlige skjermen ble slått på; (3) under profylaktisk tannbehandling (etter at profetien av de to kvadrantene i den øvre buen var fullført); (4) etter at prosedyren ble fullført og før du tar av VRD-enheten i VRD-gruppen eller slår av den vanlige skjermen i kontrollgruppen.

Under behandlingen ble deltakerne filmet med et høyoppløselig kamera. Senere vurderte to trente og kalibrerte evaluatorer deltakerens angst ved å bruke VABRS uavhengig. Skalaen består av fem definerte atferdskategorier fra null til fem. En høyere score indikerer et høyere nivå av angst (20).

To spyttprøver ble samlet inn fra hver deltaker: (1) som en baseline i venteområdet; (2) etter at tannprosedyren var fullført. Omtrent to ml spytt ble samlet ved bruk av Salivettes®, og prøvene ble lagret ved -20oC frem til evaluering. For å minimere effekten av den daglige kortisolsyklusen, ble alle studieprosedyrer og spyttprøvesamling utført mellom kl. 10.00 og 14.00. Kortisolnivåene ble målt ved å bruke Cortisol Saliva Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) Assay Kit (ab 154996- cortisol ELISA kit, Abcam, UK) etter produsentens instruksjoner.

Prøvestørrelse og statistisk analyse En prøvestørrelse på 18 i hver gruppe vil ha 80 % kraft til å oppdage en forskjell i middelverdier på -1,5 forutsatt at det vanlige standardavviket er 1,5 med et 5 % tosidig signifikansnivå. Programvaren Statistical Package for Social Science for Windows ble brukt til den statistiske analysen (SPSS, Chicago, IL, USA). Deltakernes grunnlinjekarakteristikker ble sammenlignet ved å bruke Mann-Whitney U-testen, kjikvadrattesten eller Fisher-eksakte testen. Mann-Whitney U-testen ble brukt til å sammenligne de tre resultatene av forskningen (HR, SCL og VABRS) mellom VRD- og kontrollgruppene. Signifikansgrensen ble satt til 0,05.