Distração de realidade virtual e ansiedade odontológica entre pacientes pediátricos ansiosos

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da distração da realidade virtual entre crianças ansiosas de 6 a 14 anos submetidas a tratamento odontológico profilático, utilizando tanto subjetivo (Venham Anxiety and Behavioral Rating Scale (VABRS)) quanto objetivo (frequência cardíaca e nível de cortisol salivar).

Este estudo randomizado controlado paralelo de dois braços foi conduzido no Departamento de Odontopediatria do King Abdulaziz University Dental Hospital (KAUDH) entre janeiro e maio de 2022, após obter a aprovação ética do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia (341-11 -21) na Universidade Rei Abdulaziz. O estudo é relatado de acordo com o protocolo estabelecido pela declaração Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) (18).

Os critérios de inclusão foram crianças de 6 a 14 anos, saudáveis ​​e com histórico de tratamento odontológico prévio. Os indivíduos incluídos também tinham que ter alta ansiedade odontológica (pontuação alta em uma versão modificada da Escala de Ansiedade Odontológica Infantil de Abeer (M-ACDAS)). Crianças com déficits visuais ou auditivos, história de epilepsia e/ou transtorno de ansiedade e crianças que não falam árabe foram excluídas.

Os registros de pacientes pediátricos na lista de espera de tratamento odontológico foram revisados ​​e as crianças potencialmente elegíveis foram contatadas por telefone. O objetivo do estudo foi apresentado aos pais/responsáveis ​​e, mediante a concordância em participar, foi agendado um horário.

Abeer Children Dental Anxiety Scale (ACDAS), uma escala de ansiedade odontológica cognitiva, é a primeira escala de ansiedade odontológica cognitiva validada em árabe desenvolvida para medir a ansiedade em crianças e adolescentes. É composto por 19 questões autorreferidas organizadas em uma ordem lógica para avaliar a ansiedade odontológica em crianças (19). Neste estudo, o ACDAS foi modificado (M-ACDAS), e apenas sete das 19 questões autorreferidas foram incluídas para evitar um questionário longo com as crianças (Figura 1). Cada pergunta pode ser pontuada 1, 2 ou 3, escolhendo entre três rostos com expressões diferentes. A primeira face é sorridente e reflete a sensação de estar relaxado, feliz e sem medo, enquanto a segunda face representa um sentimento neutro; e a terceira face é uma face triste e representa um sentimento de ansiedade e medo. A criança foi solicitada a circular a face que melhor representava sua resposta à pergunta. Portanto, os valores totais variaram de 7 a 21. O M-ACDAS foi utilizado no início da consulta agendada na sala de espera para avaliar o nível de ansiedade pré-tratamento das crianças potencialmente elegíveis. Aqueles que pontuaram 14 (66,7% da pontuação máxima) ou mais foram considerados ansiosos e incluídos no estudo. Aqueles que pontuaram menos de 14 no M-ACDAS foram excluídos do estudo.

Um formulário de consentimento em árabe foi obtido dos pais/responsáveis ​​e um consentimento verbal foi obtido da criança antes da participação. A idade, o sexo, o momento, o tipo de tratamento fornecido e o comportamento dos participantes durante a última consulta odontológica também foram registrados.

Um processo de randomização de blocos estratificados foi usado para randomizar os 36 participantes em um VRD ou em um grupo de controle. Os participantes foram estratificados por sexo e, em seguida, um tamanho de bloco de seis foi usado em cada estrato. A sequência de atribuições em cada bloco foi gerada usando um gerador de números aleatórios. Para garantir o sigilo da alocação, a atribuição e a sequência de alocação foram mantidas com uma assistente odontológica não envolvida no estudo. No grupo VRD, os participantes usaram um dispositivo VRD e assistiram a um desenho animado favorito previamente selecionado durante o tratamento odontológico profilático. O aparelho foi apresentado aos participantes por meio da técnica Tell-Show-Do no início da consulta. No grupo de controle, os participantes receberam o tratamento enquanto assistiam a um desenho animado favorito previamente selecionado em uma tela normal. Para ambos os grupos, foram usados ​​apenas alto-falantes sem fones de ouvido.

Os indivíduos foram submetidos a um tratamento profilático odontológico realizado por um único estagiário de odontologia treinado, usando uma peça de mão de baixa rotação e um copo de borracha com pasta profilática. O tratamento odontológico foi realizado na mesma ordem, os quadrantes superior direito, superior esquerdo, inferior esquerdo e inferior direito com todos os participantes. Os participantes puderam escolher o sabor da pasta profilática (Chiclete, Cherry Tart, Concord grape, Mint Parfait, Raspberry Jam e Valencia Orange). Durante o tratamento, a FC foi registrada com um oxímetro de pulso (TECNO-GAS oxímetro de pulso VITAL TEST) em quatro momentos: (1) na sala de espera como linha de base; (2) na cadeira odontológica antes de iniciar o procedimento e após ligar o aparelho de VRD ou a tela normal; (3) durante o tratamento odontológico profilático (após a profilaxia dos dois quadrantes da arcada superior ter sido concluída); (4) após a conclusão do procedimento e antes de retirar o dispositivo VRD no grupo VRD ou desligar a tela normal no grupo controle.

Durante o tratamento, os participantes foram filmados usando uma câmera de alta resolução. Posteriormente, dois avaliadores treinados e calibrados avaliaram a ansiedade do participante por meio do VABRS de forma independente. A escala consiste em cinco categorias comportamentais definidas, variando de zero a cinco. Uma pontuação mais alta indica um maior nível de ansiedade (20).

Duas amostras de saliva foram coletadas de cada participante: (1) como linha de base na área de espera; (2) após a conclusão do procedimento odontológico. Aproximadamente dois mL de saliva foram coletados com Salivettes®, e as amostras foram armazenadas a -20oC até a avaliação. Para minimizar os efeitos do ciclo diurno do cortisol, todos os procedimentos do estudo e coleta de amostras de saliva foram realizados entre 10h00 e 14h00. Os níveis de cortisol foram medidos usando o Kit de Ensaio de Imunoabsorção Enzimática de Cortisol Saliva (ELISA) (ab 154996-cortisol ELISA kit, Abcam, Reino Unido) seguindo as instruções do fabricante.

Tamanho da amostra e análise estatística Um tamanho de amostra de 18 em cada grupo terá 80% de poder para detectar uma diferença nas médias de -1,5 assumindo que o desvio padrão comum é de 1,5 com um nível de significância bilateral de 5%. O software Statistical Package for Social Science for Windows foi utilizado para a análise estatística (SPSS, Chicago, IL, EUA). As características basais dos participantes foram comparadas usando o teste U de Mann-Whitney, o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. O teste Mann-Whitney U foi usado para comparar os três desfechos da pesquisa (FC, SCL e VABRS) entre os grupos VRD e controle. O limite de significância foi estabelecido em 0,05.