Distracción de realidad virtual y ansiedad dental entre pacientes pediátricos ansiosos

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la distracción de realidad virtual entre niños ansiosos de 6 a 14 años que se someten a un tratamiento dental profiláctico mediante la utilización tanto subjetiva (Venham Anxiety and Behavioral Rating Scale (VABRS)) como objetiva (frecuencia cardíaca y frecuencia cardíaca). nivel de cortisol salival).

Este estudio controlado aleatorio paralelo de dos brazos se realizó en el Departamento de Odontología Pediátrica del Hospital Dental de la Universidad King Abdulaziz (KAUDH) entre enero y mayo de 2022, después de obtener la aprobación ética del Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Odontología (341-11 -21) en la Universidad Rey Abdulaziz. El estudio se informa de acuerdo con el protocolo establecido por la declaración Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) (18).

Los criterios de inclusión fueron niños sanos de 6 a 14 años de edad con antecedentes de tratamiento dental previo. Los sujetos incluidos también debían tener una ansiedad dental alta (puntaje alto en una versión modificada de la Escala de Ansiedad Dental Infantil de Abeer [M-ACDAS]). Se excluyeron los niños con deficiencias visuales o auditivas, antecedentes de epilepsia y/o trastorno de ansiedad y los niños que no hablaban árabe.

Se revisaron los registros de pacientes pediátricos en la lista de espera de tratamiento dental y se contactó a los niños potencialmente elegibles por teléfono. El objetivo del estudio fue presentado a los padres/tutores y, previo acuerdo para participar, se programó una cita.

Abeer Children Dental Anxiety Scale (ACDAS), una escala de ansiedad dental cognitiva, es la primera escala de ansiedad dental cognitiva validada en árabe desarrollada para medir la ansiedad en niños y adolescentes. Consta de 19 preguntas autoinformadas dispuestas en un orden lógico para evaluar la ansiedad dental en niños (19). En este estudio, se modificó el ACDAS (M-ACDAS), y solo se incluyeron siete de las 19 preguntas autoinformadas para evitar un cuestionario largo con los niños (Figura 1). Cada pregunta se puede calificar con 1, 2 o 3 eligiendo entre tres caras con diferentes expresiones. La primera cara es una cara sonriente y refleja el sentimiento de estar relajado, feliz y sin miedo, mientras que la segunda cara representa un sentimiento neutral; y la tercera cara es una cara triste y representa un sentimiento de ansiedad y miedo. Se pidió a los niños que encerraran en un círculo la cara que mejor representaba su respuesta a la pregunta. Por lo tanto, los valores totales oscilaron entre 7 y 21. El M-ACDAS se utilizó al comienzo de la cita programada en la sala de espera para evaluar el nivel de ansiedad previo al tratamiento de los niños potencialmente elegibles. Aquellos que puntuaron 14 (66,7% de la puntuación máxima) o más fueron considerados ansiosos y fueron incluidos en el estudio. Aquellos que puntuaron menos de 14 en el M-ACDAS fueron excluidos del estudio.

Se obtuvo un formulario de consentimiento en árabe de los padres/tutores, y se obtuvo un asentimiento verbal del niño antes de la participación. También se registraron la edad, el sexo, el momento, el tipo de tratamiento proporcionado y el comportamiento de los participantes durante su visita dental más reciente.

Se utilizó un proceso de aleatorización por bloques estratificados para aleatorizar a los 36 participantes en un VRD o en un grupo de control. Los participantes fueron estratificados por género y luego se utilizó un tamaño de bloque de seis en cada estrato. La secuencia de asignaciones en cada bloque se generó utilizando un generador de números aleatorios. Para garantizar el ocultamiento de la asignación, la asignación y la secuencia de la asignación se mantuvieron con un asistente dental que no participó en el estudio. En el grupo VRD, los participantes usaron un dispositivo VRD y vieron una caricatura favorita previamente seleccionada durante el tratamiento dental profiláctico. El dispositivo se presentó a los participantes utilizando la técnica Decir-Mostrar-Hacer al comienzo de la cita. En el grupo de control, los participantes recibieron su tratamiento mientras miraban una caricatura favorita previamente seleccionada en una pantalla normal. Para ambos grupos, solo se utilizaron altavoces sin auriculares.

Los sujetos se sometieron a un tratamiento profiláctico dental realizado por un solo pasante dental capacitado utilizando una pieza de mano de baja velocidad y una copa de goma con pasta profiláctica. El tratamiento dental se realizó en el mismo orden, los cuadrantes superior derecho, superior izquierdo, inferior izquierdo e inferior derecho con todos los participantes. A los participantes se les permitió elegir el sabor de la pasta profiláctica (Chicle, Tarta de Cereza, Uva Concord, Parfait de Menta, Mermelada de Frambuesa y Naranja Valencia). Durante el tratamiento, la FC se registró con un oxímetro de pulso (pulsioxímetro TECNO-GAS VITAL TEST) en cuatro momentos: (1) en la sala de espera como línea de base; (2) en el sillón dental antes de iniciar el procedimiento y después de encender el dispositivo VRD o la pantalla normal; (3) durante el tratamiento dental profiláctico (después de completar la profilaxis de los dos cuadrantes en el arco superior); (4) después de completar el procedimiento y antes de retirar el dispositivo VRD en el grupo VRD o apagar la pantalla normal en el grupo de control.

Durante el tratamiento, los participantes fueron grabados en video usando una cámara de alta resolución. Posteriormente, dos evaluadores capacitados y calibrados evaluaron la ansiedad de los participantes utilizando el VABRS de forma independiente. La escala consta de cinco categorías de comportamiento definidas que van de cero a cinco. Una puntuación más alta indica un mayor nivel de ansiedad (20).

Se recogieron dos muestras de saliva de cada participante: (1) como línea de base en la sala de espera; (2) después de que se completó el procedimiento dental. Se recolectaron aproximadamente dos mL de saliva utilizando Salivettes®, y las muestras se almacenaron a -20oC hasta su evaluación. Para minimizar los efectos del ciclo de cortisol diurno, todos los procedimientos de estudio y la recolección de muestras de saliva se realizaron entre las 10:00 am y las 2:00 pm. Los niveles de cortisol se midieron utilizando el kit de ensayo de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) de cortisol en saliva (ab 154996-kit ELISA de cortisol, Abcam, Reino Unido) siguiendo las instrucciones del fabricante.

Tamaño de la muestra y análisis estadístico Un tamaño de muestra de 18 en cada grupo tendrá un poder del 80 % para detectar una diferencia en las medias de -1,5, suponiendo que la desviación estándar común es 1,5 con un nivel de significación bilateral del 5 %. Para el análisis estadístico se utilizó el software Statistical Package for Social Science para Windows (SPSS, Chicago, IL, EE. UU.). Las características iniciales de los participantes se compararon mediante la prueba U de Mann-Whitney, la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar los tres resultados de la investigación (HR, SCL y VABRS) entre los grupos VRD y de control. El umbral de significación se fijó en 0,05.