Отвлечение внимания на виртуальную реальность и стоматологическая тревога у тревожных педиатрических пациентов

Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние отвлечения виртуальной реальности на тревожных детей в возрасте от 6 до 14 лет, проходящих профилактическое стоматологическое лечение, используя как субъективные (оценочная шкала тревожности и поведения Венама (VABRS)) так и объективные (частота сердечных сокращений и уровень кортизола в слюне).

Это параллельное рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами проводилось на кафедре детской стоматологии Стоматологической больницы Университета короля Абдулазиза (KAUDH) в период с января по май 2022 г. после получения этического одобрения Комитета по этике исследований стоматологического факультета (341-11). -21) в Университете короля Абдель Азиза. Отчет об исследовании составляется в соответствии с протоколом, установленным сводными стандартами отчетности об испытаниях (CONSORT) (18).

Критериями включения были здоровые дети в возрасте от 6 до 14 лет с предшествующим лечением зубов в анамнезе. Включенные субъекты также должны были иметь высокую стоматологическую тревогу (высокий балл по модифицированной версии шкалы Abeer Children Dental Anxiety Scale (M-ACDAS)). Из исследования были исключены дети с нарушением зрения или слуха, эпилепсией и/или тревожным расстройством в анамнезе, а также дети, не говорящие по-арабски.

Были проанализированы записи о педиатрических пациентах в листе ожидания стоматологического лечения, и с потенциально подходящими детьми связались по телефону. Цель исследования была представлена ​​родителям/опекунам, и после согласия на участие была назначена встреча.

Детская стоматологическая шкала тревожности Abeer (ACDAS), шкала когнитивной стоматологической тревожности, является первой утвержденной на арабском языке шкалой когнитивной стоматологической тревожности, разработанной для измерения тревожности у детей и подростков. Он состоит из 19 вопросов, задаваемых самими детьми, расположенных в логическом порядке для оценки стоматологической тревожности у детей (19). В этом исследовании ACDAS был модифицирован (M-ACDAS), и в него были включены только семь из 19 вопросов, которые задавали сами, чтобы избежать длинного вопросника с детьми (рис. 1). За каждый вопрос можно получить 1, 2 или 3 балла, выбрав одно из трех лиц с разными выражениями. Первое лицо представляет собой улыбающееся лицо и отражает ощущение расслабленности, счастья и отсутствия страха, в то время как второе лицо представляет собой нейтральное чувство; а третье лицо — грустное лицо, представляющее тревожное и испуганное чувство. Детей просили обвести лицо, которое лучше всего представляло его/ее ответ на вопрос. Таким образом, суммарные значения колебались от 7 до 21. M-ACDAS использовался в начале запланированного приема в зоне ожидания для оценки уровня тревожности перед лечением у потенциально подходящих детей. Те, кто набрал 14 баллов (66,7% от максимального балла) и более, считались тревожными и включались в исследование. Те, кто набрал менее 14 баллов по M-ACDAS, были исключены из исследования.

Форма согласия на арабском языке была получена от родителей/опекунов, а устное согласие ребенка было получено до участия. Также были зарегистрированы возраст участников, пол, время, тип предоставленного лечения и поведение во время их последнего визита к стоматологу.

Процесс стратифицированной блочной рандомизации использовался для рандомизации 36 участников либо в VRD, либо в контрольную группу. Участники были стратифицированы по полу, а затем в каждой страте использовался размер блока из шести человек. Последовательность заданий в каждом блоке генерировалась с помощью генератора случайных чисел. Чтобы обеспечить сокрытие распределения, назначение и последовательность распределения были сохранены у ассистента стоматолога, не участвовавшего в исследовании. В группе ВРД участники носили устройство ВРД и смотрели заранее выбранный любимый мультфильм во время профилактического лечения зубов. Устройство было представлено участникам с использованием техники Tell-Show-Do в начале приема. В контрольной группе участники получали лечение во время просмотра заранее выбранного любимого мультфильма на обычном экране. В обеих группах использовались только динамики без наушников.

Субъектам было проведено стоматологическое профилактическое лечение, проводимое одним обученным стоматологом-стажером с использованием низкоскоростного наконечника и резиновой чашки с профилактической пастой. Лечение зубов проводилось в одном и том же порядке: верхний правый, верхний левый, нижний левый и нижний правый квадранты для всех участников. Участникам было предоставлено право выбора вкуса профилактической пасты («Жвачка», «Вишневый пирог», «Виноград Конкорд», «Мятное парфе», «Малиновый джем» и «Валенсия Апельсин»). Во время лечения ЧСС регистрировали с помощью пульсоксиметра (пульсоксиметр TECNO-GAS VITAL TEST) в четырех временных точках: (1) в зоне ожидания в качестве исходного уровня; (2) в стоматологическом кресле до начала процедуры и после включения ВРД или обычного экрана; 3) при профилактическом лечении зубов (после завершения профилактики двух квадрантов верхней дуги); (4) после завершения процедуры и до снятия устройства VRD в группе VRD или отключения обычного экрана в контрольной группе.

Во время лечения участников снимали на видео с помощью камеры высокого разрешения. Позже два обученных и откалиброванных оценщика независимо друг от друга оценили тревожность участника с помощью VABRS. Шкала состоит из пяти определенных поведенческих категорий от нуля до пяти. Более высокий балл указывает на более высокий уровень тревожности (20).

У каждого участника были взяты два образца слюны: (1) в качестве исходного уровня в зоне ожидания; (2) после завершения стоматологической процедуры. Приблизительно два мл слюны было собрано с помощью Salivettes®, и образцы хранились при -20°C до оценки. Чтобы свести к минимуму влияние суточного цикла кортизола, все процедуры исследования и сбор образцов слюны проводились между 10:00 и 14:00. Уровни кортизола измеряли с использованием набора для иммуноферментного анализа кортизола в слюне (ELISA) Assay Kit (ab 154996-cortisol ELISA kit, Abcam, UK) в соответствии с инструкциями производителя.

Размер выборки и статистический анализ Размер выборки из 18 в каждой группе будет иметь мощность 80% для обнаружения разницы в средних значениях -1,5 при условии, что общее стандартное отклонение равно 1,5 с двусторонним уровнем значимости 5%. Для статистического анализа использовали программное обеспечение Statistical Package for Social Science для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Исходные характеристики участников сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни, критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения трех результатов исследования (HR, SCL и VABRS) между группами VRD и контрольной группой. Порог значимости был установлен на уровне 0,05.