Rutinní bilaterální podvázání děložní tepny během porodu císařským řezem u vícečetné gestace

Tato studie je randomizovanou kontrolovanou studií zahrnující celkový počet 110 pacientek přicházejících do porodnické a gynekologické nemocnice Kasr Al-ainy k porodu CS. Etická komise tuto studii schválila.

Pacienti jsou rovnoměrně a náhodně rozděleni do dvou stejných skupin. Skupina (A), studijní skupina (N=55): pacientky s vícečetným těhotenstvím podstupujícím císařský řez podstupující bilaterální podvaz děložní tepny a dostávaly karbetocin.

Skupina (B), kontrolní skupina (N=55): pacientky s dvojčetným těhotenstvím podstupujícím císařský řez dostávaly pouze karbetocin.

Do této studie jsou zahrnuty těhotné pacientky ve věku od 18 do 42 let podstupující císařský řez pro vícečetné těhotenství, zatímco pacientky s placentou previa nebo accrete, antepartálním krvácením, pacientky odmítající účast, pacientky se zdravotními poruchami a pacientky s předoperačním HB menším než 9 g/dl bylo ze studie vyloučeno.

Po vysvětlení postupů a jejich komplikací byl od zúčastněných pacientů odebrán informovaný souhlas a přidělení pacienti byli podrobeni: (1) Odebírání anamnézy s ohledem na věk, paritu, předchozí CS, předchozí PPH, menstruační, lékařskou a chirurgickou anamnézu. (2) Zkouška: včetně obecné zkoušky.(BMI , krevní tlak ) , vyšetření břicha ( Leopoldovy manévry , jizvy po CS , srdeční ozvy plodu , úroveň fundu ) a místní vaginální vyšetření .

(3) Ultrazvuk byl proveden k detekci počtu plodů, gestačního věku, prezentací, umístění placenty, množství tekutiny a hmotnosti plodu. Pacienti byli připraveni na porod CS po vyžádání předoperačních laboratoří.

Anestezie: používá se hlavně spinální s výjimkou případů, kdy je celková anestezie indikována jako fetální tíseň. Byla provedena katetrizace moči a příprava kůže. Kožní řez pomocí Pfannenstielovy incize, otevření břicha ve vrstvách. Pobřišnice nad veziko-uterinním váčkem již byla horizontálně naříznuta, pobřišnice nad uterinním isthmem a děložním hrdlem byla vypreparována směrem dolů a tato disekce byla poté rozšířena laterálně Dolní děložní incize byla provedena s následnou extrakcí plodu a porodem placenty. Skupina (A): jedna dávka 100 mikrogramů karbetocinu (Pabal®, ferring) IV injekce a bilaterální podvázání děložní arterie byly provedeny 2 cm pod děložní incizí. Skupina (B): pouze jedna dávka 100 mikrogramů karbetocinu (Pabal®, ferring) IV injekce podaná po porodu dítěte.

Bylo provedeno uzavření děložní incize a správná hemostáza. Břicho bylo uzavřeno ve vrstvách. U pacientek bylo po porodu pozorováno vaginální krvácení, vitální funkce, tonus dělohy, výdej moči a pooperační hemoglobin.

Operační doba byla vypočítána od doby kožní incize do uzavření kůže. Krevní ztráta byla vypočítána vizuálním odhadem různým personálem operačního sálu: anesteziologem, porodníkem a také pečující sestrou (odhadněte ztrátu pečlivým pozorováním operačního pole během operace a na konci ji nahlaste). & pomocí hmotnosti namočených ručníků (váha namočené utěrky - váha suchého ručníku) a množství krve v sací soupravě. PPH byla definována jako ztráta krve ≥ 1 000 ml po porodu (11).

Statistické analýzy byly provedeny pomocí Statistického balíčku pro společenské vědy (SPSS), verze 23. Kvantitativní údaje byly uvedeny jako průměr ± SD, zatímco kvalitativní údaje byly uvedeny jako počet a procenta. K porovnání kategoriálních proměnných byl použit test chí kvadrát; Hodnota P <0,05 byla považována za významnou.