Routinematige bilaterale ligatie van de baarmoederslagader tijdens de keizersnede van een meerlingzwangerschap

Deze studie is een gerandomiseerde gecontroleerde studie met een totaal aantal van 110 patiënten die zich presenteerden bij Kasr Al-ainy verloskunde en gynaecologieziekenhuis voor CS-bevalling. Ethische commissie keurde deze studie goed.

Patiënten worden gelijk en willekeurig verdeeld in twee gelijke groepen. Groep (A), studiegroep (N=55): patiënten met meerlingzwangerschappen die een keizersnede ondergingen die bilaterale baarmoederslagaderligatie ondergingen en carbetocine kregen.

Groep (B), controlegroep (N=55): patiënten met een tweelingzwangerschap die een keizersnede ondergingen, kregen alleen carbetocine.

Zwangere patiënten tussen 18 en 42 jaar oud die een keizersnede ondergaan voor meerlingzwangerschap zijn opgenomen in deze studie, terwijl patiënten met placenta previa of aangroei, antepartumbloeding, patiënt die weigert deel te nemen, patiënten met medische aandoeningen en patiënten met preoperatieve HB minder dan 9 gm/dl werden uitgesloten van de studie.

Geïnformeerde toestemming werd verkregen van betrokken patiënten na uitleg van de procedures en hun complicaties, en toegewezen patiënten werden onderworpen aan: (1) Anamnese met betrekking tot leeftijd, pariteit, eerdere CS, eerdere PPH, menstruele, medische en chirurgische geschiedenis. (2) Onderzoek : inclusief algemeen examen.(BMI , bloeddruk ), buikonderzoek ( Leopolds manoeuvres , CS littekens , foetale hartgeluiden , fundusniveau ) & plaatselijk vaginaal onderzoek .

(3) Echografie werd uitgevoerd om het aantal foetussen, zwangerschapsduur, presentaties, placenta-plaatsen, hoeveelheid drank en foetaal gewicht te detecteren. Patiënten werden voorbereid op CS-bevalling na het aanvragen van preoperatieve laboratoria.

Anesthesie: spinale wordt voornamelijk gebruikt, behalve in gevallen waarin algemene anesthesie is geïndiceerd als foetale nood. Urinekatheterisatie en huidpreparatie werden uitgevoerd. Huidincisie met behulp van Pfannenstiel-incisie, opening van de buik in lagen. Het peritoneum over het vesico-baarmoederzakje werd al horizontaal ingesneden, het peritoneum over de baarmoederlandengte en de baarmoederhals werd naar beneden ontleed, en deze dissectie werd vervolgens lateraal verlengd. Er werd een incisie in de onderste baarmoeder gemaakt, gevolgd door extractie van de foetus en geboorte van de placenta. Groep (A): een enkele dosis van 100 microgram carbetocine (Pabal®, ferring) IV-injectie & bilaterale uteriene slagaderligatie werden 2 cm onder de baarmoederincisie gedaan. Groep (B): slechts een enkele dosis van 100 microgram carbetocine (Pabal®, ferring) IV-injectie toegediend na de bevalling van het kind.

Sluiting van baarmoederincisie en goede hemostase werden gedaan. De buik was in lagen gesloten. Patiënten werden postpartum geobserveerd op vaginale bloedingen, vitale functies, baarmoedertonus, urineproductie en postoperatief hemoglobine.

De operatietijd werd berekend vanaf het moment van huidincisie tot het sluiten van de huid. Bloedverlies werd berekend door visuele schatting door verschillende operatiekamermedewerkers: de anesthesist, de verloskundige en de scrub-verpleegkundige (schat het verlies door zorgvuldige observatie van het operatieveld tijdens de operatie en rapporteer dit aan het einde.) & door het gewicht van de doorweekte handdoeken te gebruiken (gewicht van de doorweekte handdoek - gewicht van de droge handdoek) en de hoeveelheid bloed in de afzuigset. PPH werd gedefinieerd als bloedverlies van ≥1.000 ml na de bevalling (11).

Statistische analyses zijn uitgevoerd met behulp van het Statistisch Pakket voor de Sociale Wetenschappen (SPSS), versie 23. Kwantitatieve gegevens werden gerapporteerd als gemiddelde ± SD, terwijl kwalitatieve gegevens werden gerapporteerd als aantal en percentage. De chi-kwadraattoets werd gebruikt om categorische variabelen te vergelijken; P-waarde <0,05 werd als significant beschouwd.