Rutynowe obustronne podwiązanie tętnic macicznych podczas cesarskiego cięcia ciąży wielopłodowej

To badanie jest randomizowanym badaniem kontrolowanym obejmującym całkowitą liczbę 110 pacjentek zgłaszających się do szpitala położniczo-ginekologicznego Kasr Al-ainy w celu wykonania cesarskiego cięcia. Komisja etyczna zatwierdziła to badanie.

Pacjenci są równo i losowo dzieleni na dwie równe grupy. Grupa (A), grupa badana (N=55): pacjentki w ciąży mnogiej poddawane cięciu cesarskiemu, poddawane obustronnemu podwiązaniu tętnic macicznych i otrzymujące karbetocynę.

Grupa (B), grupa kontrolna (N=55): pacjentki z ciążą bliźniaczą poddawane cięciu cesarskiemu otrzymywały wyłącznie karbetocynę.

Do badania włączono ciężarne pacjentki w wieku od 18 do 42 lat poddawane cięciu cesarskiemu z powodu ciąży mnogiej , podczas gdy pacjentki z łożyskiem przodującym lub przyrośniętym , z krwotokiem przedporodowym , pacjentki odmawiające udziału , pacjentki z zaburzeniami somatycznymi oraz pacjentki z przedoperacyjnym HB mniejszym niż 9 gm/dl zostały wyłączone z badania.

Od zaangażowanych pacjentek uzyskano świadomą zgodę po wyjaśnieniu procedur i ich powikłań , a przydzielone pacjentki zostały poddane : ( 1 ) Zgromadzeniu wywiadu dotyczącego wieku , liczby porodów , przebytych cięć cesarskich , wcześniejszego PPH , menstruacji , historii medycznej i chirurgicznej . (2) Egzamin: w tym egzamin ogólny. (BMI , ciśnienie krwi ) , badanie jamy brzusznej ( manewry Leopolda , blizny po cięciu cesarskim , tony serca płodu , poziom dna ) oraz miejscowe badanie pochwy .

(3) Wykonano badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia liczby płodów, wieku ciążowego, prezentacji, umiejscowienia łożyska, ilości płynu i masy płodu. Pacjenci byli przygotowywani do dostawy CS po złożeniu wniosku o przedoperacyjne laboratoria.

Znieczulenie: stosuje się głównie znieczulenie podpajęczynówkowe, z wyjątkiem przypadków, w których znieczulenie ogólne jest wskazane jako zagrożenie dla płodu. Wykonano cewnikowanie moczu i przygotowanie skóry. Nacięcie skóry cięciem Pfannenstiela , otwieranie brzucha warstwami . Otrzewną nad kieszonką pęcherzowo-maciczną już nacięto poziomo, otrzewną nad przesmykiem macicy i szyjką macicy wycięto w dół, a następnie rozwarstwienie to rozszerzono w bok. Wykonano nacięcie w dolnej części macicy, po czym wydobyto płód i poród. Grupa (A): pojedyncza dawka 100 mikrogramów karbetocyny (Pabal®, ferring) iniekcja IV i obustronne podwiązanie tętnicy macicznej wykonano 2 cm poniżej nacięcia macicy. Grupa (B): tylko pojedyncza dawka 100 mikrogramów karbetocyny (Pabal®, ferring) iniekcja dożylna podawana po urodzeniu niemowlęcia.

Wykonano zamknięcie nacięcia macicy i właściwą hemostazę. Brzuch był zamknięty warstwami. Pacjentki obserwowano po porodzie pod kątem krwawienia z pochwy, czynności życiowych, napięcia macicy, wydalania moczu i pooperacyjnej hemoglobiny.

Czas operacji liczono od momentu nacięcia skóry do momentu zamknięcia skóry. Utratę krwi obliczono na podstawie oceny wizualnej przeprowadzonej przez różnych pracowników sali operacyjnej: anestezjologa, położnika oraz pielęgniarkę ratunkową (oszacuj utratę krwi poprzez uważną obserwację pola operacyjnego podczas operacji i zgłoś ją na końcu). & za pomocą wagi nasączonych ręczników (waga nasączonego ręcznika - waga suchego ręcznika) i ilości krwi w aparacie ssącym. PPH zdefiniowano jako utratę krwi ≥1000 ml po porodzie (11).

Analizy statystyczne wykonano przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS), wersja 23. Dane ilościowe podano jako średnią ± SD, podczas gdy dane jakościowe podano jako liczbę i procent. Do porównania zmiennych kategorialnych zastosowano test chi-kwadrat; Wartość P <0,05 uznano za istotną.