Intervence na podporu odvykání tabáku po psychiatrické hospitalizaci

Kouření cigaret je hlavní příčinou úmrtí v USA, což má za následek více než 480 000 úmrtí ročně. Jedinci s jakýmkoli duševním onemocněním tvoří 18,9 % dospělé populace USA a odhaduje se, že konzumují téměř polovinu (44,3 %) všech cigaret vykouřených v USA Jedinci s psychiatrickými poruchami skutečně kouří cigarety v nepoměrně vyšší míře a nesou obzvláště velký podíl cigaret zátěž tabákovou nemocností a úmrtností, přičemž délka života je o více než 20 let kratší než u běžné populace. Lidé s duševními poruchami mají výrazně zvýšené riziko zhoubných nádorů mozku a centrálního nervového systému a dýchacího systému, včetně rakoviny plic a průdušek, pravděpodobně v důsledku kouření cigaret. Přesto jsou kuřáci v lůžkových psychiatrických zařízeních jen zřídka povzbuzováni k tomu, aby přestali kouřit, nebo jim byli po propuštění doporučováni k odvykací léčbě, a to navzdory rostoucím důkazům, že odvykání kouření může dlouhodobě zlepšit psychiatrické symptomy a že mnoho kuřáků s psychiatrickými poruchami chce přestat kouřit.

Vzhledem k neúměrně vysoké míře kouření a související nemocnosti a úmrtnosti na rakovinu u osob s psychiatrickými poruchami je integrace účinných intervencí k odvykání kouření do prostředí psychiatrické léčby prioritou veřejného zdraví. Vzhledem k tomu, že na odděleních psychiatrické léčebny není povoleno užívání tabáku a kuřácké návyky jsou narušeny, nabízí zejména lůžkové prostředí ideální příležitost zahájit odvykání kouření využitím abstinence dosažené již během hospitalizace. Tato klinická studie se pokouší zužitkovat tento do značné míry nedostatečně využívaný „učebný moment“ tím, že koncipuje úsilí o ukončení jako pokračování toho, co již začalo, tj. pokračující pohyb směrem k úplné abstinenci.

Nedávno jsme v randomizované kontrolované studii (RCT) s 342 dospělými kuřáky dostávajícími ústavní psychiatrickou péči prokázali, že intervence trvalé péče (SusC) založená na osobním motivačním rozhovoru (MI) (včetně doporučení odvykání kouření a nikotinových náplastí) vs. Obvyklá péče (UC) vedla k signifikantně zvýšenému využití léčby odvykání kouření a signifikantně vyššímu procentu potvrzené abstinence kouření po 6 měsících po propuštění z nemocnice. I když byla tato osobní 40minutová intervence IM po propuštění úspěšná ve zvýšení využití léčby a potvrzených mírách abstinence, bylo by náročné široce zavést v psychiatrických léčebnách ve státě Texas. Jsou zapotřebí levné a snadno šířitelné možnosti.

Plánujeme dosáhnout cílů této aplikace sledováním následujících tří konkrétních cílů. Za prvé, plánujeme vyvinout intervence na bázi tablet (iPad) (pojmenovaná „Tablet-delivered Sustained Care Smoking Cessation Intervention nebo „T-SusC“), jejímž cílem je motivovat kuřáky k užívání tabákové léčby založené na důkazech a odvykání kouření po propuštění. z lůžkové psychiatrické hospitalizace. Za druhé, plánujeme provést studii účinnosti fáze III, porovnávající účinky T-SusC s obvyklou péčí (UC). Předpokládáme, že: 2a) T-SusC (vs. UC) bude mít za následek vyšší míru potvrzené 7denní bodové prevalence abstinence po 1, 3 a 6 měsících po propuštění z nemocnice a 2b) T-SusC (vs. UC) bude mít za následek vyšší míru využívání poradenství při odvykání kouření a léků na odvykání kouření. Za třetí, prozkoumáme potenciální mechanismy, které jsou základem intervenčních účinků. Předpokládáme, že: 3a) před intervencí se zvýší obavy z kouření a motivace přestat kouřit, sníží se obavy z odvykání kouření zhorší psychiatrické symptomy a větší spokojenost s obsahem intervence zprostředkuje účinnost a 2b) míra využití odvykání tabáku a odvykání užívání léků zprostředkuje účinnost. Nakonec prozkoumáme účinek T-SusC (vs. UC) na psychiatrické symptomy v průběhu 6měsíčního období sledování.

Odůvodnění navrhovaného výzkumu je demonstrováno zjištěními z naší RCT, které ukazují, že mnoho kuřáků v psychiatrické léčbě má zájem přestat kouřit a vyzbrojeni vědomím, že přestat kouřit neohrožuje psychiatrickou léčbu a může z dlouhodobého hlediska zlepšit psychiatrické symptomy, mohou být motivováni k tomu, aby se s dobrým úspěchem zapojili do poradenství pro odvykání kouření a užívání léků. Očekává se, že tento projekt vyústí ve vývoj krátkého, nákladově efektivního intervence IM na tabletu (iPad), která povede ke zvýšení míry odvykání kouření a zvýšenému využívání odvykacích linií tabáku a léků na odvykání po psychiatrické ústavní léčbě. Očekává se, že tyto výsledky budou mít důležitý pozitivní dopad, který nás posune blíže k dlouhodobému cíli šíření a integrace T-SusC do lůžkových psychiatrických léčebných programů v celém Texasu s cílem motivovat k odvykání kouření u psychiatrických pacientů, kteří kouří.