Interwencja w celu promowania zaprzestania palenia tytoniu po hospitalizacji psychiatrycznej

Palenie papierosów jest główną przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych, powodując ponad 480 000 zgonów rocznie. Osoby cierpiące na jakąkolwiek chorobę psychiczną stanowią 18,9% dorosłej populacji Stanów Zjednoczonych i szacuje się, że zużywają prawie połowę (44,3%) wszystkich papierosów wypalanych w Stanach Zjednoczonych. Rzeczywiście, osoby z zaburzeniami psychicznymi palą papierosy w nieproporcjonalnie większym stopniu i ponoszą szczególnie duży odsetek zachorowalności i umieralności związanej z paleniem tytoniu, a długość życia jest o ponad 20 lat krótsza niż w populacji ogólnej. Osoby z zaburzeniami psychicznymi są znacznie bardziej narażone na nowotwory złośliwe mózgu i ośrodkowego układu nerwowego oraz układu oddechowego, w tym raka płuc i oskrzeli, prawdopodobnie z powodu palenia papierosów. Jednak palacze przebywający w zamkniętych placówkach psychiatrycznych rzadko są zachęcani do rzucenia palenia lub otrzymują skierowania na leczenie zaprzestania palenia przy wypisie, pomimo coraz większej liczby dowodów na to, że zaprzestanie palenia może długoterminowo złagodzić objawy psychiczne i że wielu palaczy z zaburzeniami psychicznymi chce rzucić palenie.

Biorąc pod uwagę nieproporcjonalnie wysokie wskaźniki palenia i związanej z nim zachorowalności i śmiertelności na raka wśród osób z zaburzeniami psychicznymi, włączenie skutecznych interwencji w rzucanie palenia do placówek leczenia psychiatrycznego jest priorytetem zdrowia publicznego. Ponieważ palenie tytoniu na oddziałach szpitali psychiatrycznych jest zabronione, a wzorce palenia są zakłócane, w szczególności warunki szpitalne stanowią idealną okazję do zainicjowania zaprzestania palenia poprzez wykorzystanie abstynencji osiągniętej już podczas hospitalizacji. Ta próba kliniczna próbuje wykorzystać ten w dużej mierze niewykorzystany „moment do nauczenia się”, przedstawiając wysiłek zaprzestania palenia jako kontynuację tego, co już się rozpoczęło, tj. Kontynuację ruchu w kierunku całkowitej abstynencji.

Niedawno wykazaliśmy w randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) z udziałem 342 dorosłych palaczy otrzymujących szpitalną opiekę psychiatryczną, że osobista interwencja oparta na rozmowach motywacyjnych (MI) w ramach Sustained Care (SusC) (w tym skierowanie na rzucenie palenia tytoniu i plastry nikotynowe) vs. Zwykła opieka (UC) skutkowała znacznie większym wykorzystaniem leczenia rzucającego palenie i znacznie wyższymi wskaźnikami potwierdzonej abstynencji nikotynowej po 6 miesiącach od wypisu ze szpitala. Ta osobista, 40-minutowa interwencja MI, choć skuteczna w zwiększeniu wykorzystania leczenia i potwierdzonych wskaźnikach abstynencji po wypisie, byłaby trudna do wdrożenia w szpitalach psychiatrycznych w całym stanie Teksas. Potrzebne są niedrogie i łatwe do rozpowszechniania opcje.

Planujemy osiągnąć cele tej aplikacji, realizując następujące trzy cele szczegółowe. Po pierwsze, planujemy opracować interwencję opartą na tabletach (iPad) (nazwaną „Tablet-dostarczona Sustained Care Sustained Care Smoking zaprzestanie palenia lub „T-SusC”), mającą na celu zmotywowanie do korzystania z leczenia tytoniowego opartego na dowodach i zaprzestania palenia u palaczy papierosów po wypisie ze stacjonarnej hospitalizacji psychiatrycznej. Po drugie, planujemy przeprowadzić badanie skuteczności fazy III, porównując działanie T-SusC ze zwykłą opieką (UC). Stawiamy hipotezę, że: 2a) T-SusC (vs. UC) spowoduje wyższe wskaźniki potwierdzonej 7-dniowej abstynencji punktowej po 1, 3 i 6 miesiącach po wypisaniu ze szpitala, oraz 2b) T-SusC (vs. UC) spowoduje wyższe wskaźniki wykorzystania poradnictwa dotyczącego rzucania palenia tytoniu i leków pomagających w rzucaniu palenia. Po trzecie, zbadamy potencjalne mechanizmy leżące u podstaw efektów interwencji. Stawiamy hipotezę, że: 3a) interwencja pre-post zwiększa obawy dotyczące palenia i motywację do rzucenia palenia, zmniejsza obawy dotyczące rzucenia palenia zaostrzającego objawy psychiatryczne i większe zadowolenie z treści interwencji będzie pośredniczyć w skuteczności oraz 2b) wskaźniki wykorzystania zaangażowania i zaprzestania palenia tytoniu stosowanie leków będzie pośredniczyć w skuteczności. Na koniec zbadamy wpływ T-SusC (vs. UC) na objawy psychiatryczne w ciągu 6-miesięcznego okresu obserwacji.

Zasadność proponowanych badań potwierdzają wyniki naszego RCT, pokazujące, że wielu palaczy w leczeniu psychiatrycznym jest zainteresowanych rzuceniem palenia i uzbrojonych w wiedzę, że rzucenie palenia nie zagraża leczeniu psychiatrycznemu i może poprawić objawy psychiatryczne w dłuższej perspektywie, może być zmotywowany do angażowania się w poradnictwo w zakresie rzucania palenia i stosowania leków z dobrym skutkiem. Oczekuje się, że projekt ten doprowadzi do opracowania krótkiej, opłacalnej interwencji zawału serca opartej na tabletach (iPad), która doprowadzi do zwiększenia wskaźników rzucania palenia i zwiększonego wykorzystania tytoniu i leków rzucających palenie po psychiatrycznym leczeniu szpitalnym. Oczekuje się, że wyniki te będą miały istotny pozytywny wpływ, który zbliży nas do długoterminowego celu, jakim jest rozpowszechnianie i integracja T-SusC z programami leczenia psychiatrycznego w całym Teksasie, aby zmotywować do zaprzestania palenia tytoniu u pacjentów psychiatrycznych, którzy palą.