Intervenire per promuovere la cessazione del tabacco dopo il ricovero psichiatrico

Il fumo di sigaretta è la principale causa di morte negli Stati Uniti, con oltre 480.000 decessi all'anno. Gli individui con qualsiasi malattia mentale costituiscono il 18,9% della popolazione adulta degli Stati Uniti e si stima che consumino quasi la metà (44,3%) di tutte le sigarette fumate negli Stati Uniti. In effetti, gli individui con disturbi psichiatrici fumano sigarette a tassi sproporzionatamente più alti e sopportano una percentuale particolarmente il carico di morbilità e mortalità del tabacco, con una durata della vita inferiore di oltre 20 anni rispetto alla popolazione generale. Le persone con disturbi mentali corrono un rischio significativamente elevato di tumori maligni del cervello, del sistema nervoso centrale e dell'apparato respiratorio, compresi i tumori del polmone e dei bronchi, probabilmente a causa del fumo di sigaretta. Eppure i fumatori in strutture psichiatriche ospedaliere sono raramente incoraggiati a smettere di fumare o forniti rinvii per il trattamento di cessazione al momento della dimissione, nonostante la crescente evidenza che la cessazione del fumo può migliorare i sintomi psichiatrici a lungo termine e che molti fumatori con disturbi psichiatrici vogliono smettere di fumare.

Dati i tassi sproporzionatamente elevati di fumo e la relativa morbilità e mortalità per cancro tra le persone con disturbi psichiatrici, l'integrazione di efficaci interventi per smettere di fumare nelle strutture di trattamento psichiatrico è una priorità di salute pubblica. Poiché non è consentito l'uso del tabacco nelle unità ospedaliere psichiatriche e le abitudini al fumo sono interrotte, l'ambiente ospedaliero in particolare offre un'opportunità ideale per iniziare a smettere di fumare capitalizzando l'astinenza già raggiunta durante il ricovero. Questa sperimentazione clinica tenta di capitalizzare questo "momento di insegnamento" ampiamente sottoutilizzato inquadrando uno sforzo di cessazione come una continuazione di ciò che è già iniziato, cioè un movimento continuo verso l'astinenza totale.

Recentemente abbiamo dimostrato, in uno studio controllato randomizzato (RCT) su 342 fumatori adulti che ricevono cure psichiatriche ospedaliere, che un intervento di cura sostenuta (SusC) basato su interviste motivazionali (MI) di persona (inclusi rinvii per smettere di fumare e cerotti alla nicotina) vs. Usual Care (UC) ha comportato un aumento significativo dell'utilizzo del trattamento per la cessazione dal fumo e tassi significativamente più elevati di astinenza dal fumo confermata a 6 mesi dalla dimissione dall'ospedale. Sebbene abbia successo nell'aumentare l'utilizzo del trattamento e abbia confermato i tassi di astinenza dopo la dimissione, questo intervento di MI di 40 minuti di persona sarebbe difficile da implementare ampiamente negli ospedali psichiatrici in tutto lo Stato del Texas. Sono necessarie opzioni economiche e facilmente distribuibili.

Intendiamo raggiungere gli obiettivi di questa applicazione perseguendo i seguenti tre obiettivi specifici. In primo luogo, abbiamo in programma di sviluppare un intervento basato su tablet (iPad) (denominato "Tablet-delivered Sustained Care Smoking Cessation Intervention o" T-SusC ") inteso a motivare l'uso del trattamento del tabacco basato sull'evidenza e la cessazione nei fumatori di sigarette dopo la dimissione da un ricovero psichiatrico ospedaliero. In secondo luogo, abbiamo in programma di condurre uno studio di efficacia di Fase III, confrontando gli effetti di T-SusC con Usual Care (UC). Ipotizziamo che: 2a) T-SusC (vs. UC) si tradurrà in tassi più elevati di astinenza confermata con prevalenza puntuale di 7 giorni a 1, 3 e 6 mesi dopo la dimissione dall'ospedale, e 2b) T-SusC (vs. UC) si tradurrà in tassi più elevati di utilizzo della consulenza per smettere di fumare e dei farmaci per smettere di fumare. In terzo luogo, esamineremo i potenziali meccanismi alla base degli effetti dell'intervento. Ipotizziamo che: 3a) l'aumento pre-post intervento delle preoccupazioni per il fumo e la motivazione a smettere di fumare, la diminuzione delle preoccupazioni per la cessazione del fumo, l'esacerbazione dei sintomi psichiatrici e una maggiore soddisfazione per il contenuto dell'intervento mediano l'efficacia e 2b) i tassi di utilizzo del coinvolgimento e della cessazione della linea di disassuefazione dal tabacco l'uso di farmaci media l'efficacia. Infine, esamineremo l'effetto di T-SusC (vs. UC) sui sintomi psichiatrici nel corso del periodo di follow-up di 6 mesi.

La logica della ricerca proposta è dimostrata dai risultati del nostro RCT, che mostrano che molti fumatori in trattamento psichiatrico sono interessati a smettere di fumare e armati della consapevolezza che smettere di fumare non mette a repentaglio il trattamento psichiatrico e può migliorare i sintomi psichiatrici a lungo termine, può essere motivato a impegnarsi con successo nella consulenza per smettere di fumare e nell'uso di farmaci. Si prevede che questo progetto porti allo sviluppo di un intervento IM breve ed economico basato su tablet (iPad) che produrrà un aumento dei tassi di cessazione del fumo e un maggiore utilizzo della quitline del tabacco e dei farmaci per la cessazione dopo il trattamento psichiatrico ospedaliero. Si prevede che questi risultati avranno un importante impatto positivo che ci avvicinerà all'obiettivo a lungo termine della diffusione e dell'integrazione del T-SusC nei programmi di trattamento psichiatrico ospedaliero in tutto il Texas, per motivare la cessazione del tabacco nei pazienti psichiatrici che fumano.