Ingripa för att främja tobaksavvänjning efter psykiatrisk sjukhusvistelse

Cigarettrökning är den vanligaste dödsorsaken i USA, vilket leder till över 480 000 dödsfall årligen. Individer med någon psykisk sjukdom utgör 18,9 % av den vuxna befolkningen i USA och beräknas konsumera nästan hälften (44,3 %) av alla cigaretter som röks i USA. Faktum är att individer med psykiatriska störningar röker cigaretter i oproportionerligt högre takt och bär en särskilt stor andel av tobakssjuklighet och tobaksdödlighet, med livslängder mer än 20 år kortare än befolkningen i allmänhet. Personer med psykiska störningar löper avsevärt förhöjd risk för maligniteter i hjärnan och det centrala nervsystemet och andningssystemet, inklusive cancer i lungor och luftrör, troligen på grund av cigarettrökning. Ändå uppmuntras rökare i sluten psykiatriska miljöer sällan att sluta röka eller får remisser för slutbehandling vid utskrivning, trots växande bevis för att rökavvänjning kan förbättra psykiatriska symtom på lång sikt och att många rökare med psykiatriska störningar vill sluta röka.

Med tanke på den oproportionerligt höga andelen rökning och relaterad cancersjuklighet och dödlighet bland personer med psykiatriska störningar är integrationen av effektiva rökavvänjningsinsatser i psykiatriska behandlingsmiljöer en folkhälsoprioritet. Eftersom ingen tobaksanvändning är tillåten på psykiatriska sjukhusenheter och rökmönstren störs, erbjuder i synnerhet slutenvården en idealisk möjlighet att initiera rökavvänjning genom att dra nytta av den abstinens som redan uppnåtts under sjukhusvistelsen. Denna kliniska prövning försöker dra nytta av detta till stor del underutnyttjade "lärbara ögonblick" genom att utforma ett upphörande försök som en fortsättning på det som redan har börjat, d.v.s. fortsatt rörelse mot total avhållsamhet.

Vi har nyligen visat, i en randomiserad kontrollerad studie (RCT) av 342 vuxna rökare som får sluten psykiatrisk vård, att en personlig, motiverande intervju (MI)-baserad, Sustained Care (SusC) intervention (inklusive tobaks-quitline-remiss och nikotinplåster) vs. Usual Care (UC) resulterade i signifikant ökad användning av rökavvänjningsbehandling och signifikant högre frekvens av bekräftad rökavhållsamhet 6 månader efter utskrivning från sjukhuset. Även om det var framgångsrikt med att öka behandlingsanvändningen och antalet bekräftade avhållsamheter efter utskrivning, skulle denna personliga, 40-minuters MI-intervention vara utmanande att implementera brett på psykiatriska sjukhus i delstaten Texas. Billiga och lätt spridbara alternativ behövs.

Vi planerar att uppnå målen med denna ansökan genom att eftersträva följande tre specifika mål. Först planerar vi att utveckla en tablettbaserad (iPad) intervention (som kallas "Tablet-delivered Sustained Care Smoking Cessation Intervention eller "T-SusC") avsedd att motivera användningen av evidensbaserad tobaksbehandling och slutande av tobak hos cigarettrökare vid utskrivning från en sluten psykiatrisk sjukhusvistelse. För det andra planerar vi att genomföra en fas III-effektprövning, där vi jämför effekterna av T-SusC med vanlig vård (UC). Vi antar att: 2a) T-SusC (vs. UC) kommer att resultera i högre frekvens av bekräftad 7-dagars-punktsprevalensabstinens vid 1, 3 och 6 månader efter utskrivning från sjukhuset, och 2b) T-SusC (vs. UC) kommer att resultera i högre utnyttjandegrad av tobaks-quitline-rådgivning och rökavvänjningsmedicin. För det tredje kommer vi att undersöka potentiella mekanismer som ligger bakom interventionseffekter. Vi antar att: 3a) ökad oro för rökning och motivation att sluta röka före postintervention, minskad oro för att sluta röka, vilket förvärrar psykiatriska symtom och större tillfredsställelse med interventionsinnehåll, kommer att förmedla effektivitet och 2b) utnyttjandegrad av tobaksavvänjning och sluta röka. läkemedelsanvändning kommer att förmedla effekt. Slutligen kommer vi att undersöka effekten av T-SusC (vs. UC) om psykiatriska symtom under loppet av 6 månaders uppföljningsperiod.

Bakgrunden till den föreslagna forskningen visas av fynd från vår RCT, som visar att många rökare inom psykiatrisk behandling är intresserade av att sluta röka, och beväpnade med vetskapen om att sluta röka inte äventyrar psykiatrisk behandling och kan förbättra psykiatriska symtom på lång sikt, kan motiveras att med god framgång engagera sig i rökavvänjningsrådgivning och läkemedelsanvändning. Detta projekt förväntas resultera i utvecklingen av en kort, kostnadseffektiv tablettbaserad (iPad) MI-intervention som kommer att ge ökad frekvens av rökavvänjning och ökat utnyttjande av tobaksquitlin och medicinavvänjning efter psykiatrisk slutenvård. Dessa resultat förväntas ha en viktig positiv inverkan som kommer att flytta oss närmare det långsiktiga målet att sprida och integrera T-SusC i slutenvårdsprogram för psykiatriska behandlingar i hela Texas, för att motivera tobaksavvänjning hos psykiatriska patienter som röker.