Tussenbeide komen om te stoppen met roken na psychiatrische ziekenhuisopname

Het roken van sigaretten is de belangrijkste doodsoorzaak in de VS, resulterend in meer dan 480.000 doden per jaar. Personen met een psychische aandoening vormen 18,9% van de Amerikaanse volwassen bevolking en verbruiken naar schatting bijna de helft (44,3%) van alle sigaretten die in de VS worden gerookt. de ziekte- en sterftelast door tabak, met een levensduur die meer dan 20 jaar korter is dan die van de algemene bevolking. Mensen met psychische stoornissen lopen een aanzienlijk verhoogd risico op maligniteiten van de hersenen en het centrale zenuwstelsel en het ademhalingssysteem, waaronder long- en bronchuskanker, waarschijnlijk als gevolg van het roken van sigaretten. Toch worden rokers in intramurale psychiatrische instellingen zelden aangemoedigd om te stoppen met roken of worden ze doorverwezen voor stopbehandeling bij ontslag, ondanks groeiend bewijs dat stoppen met roken psychiatrische symptomen op de lange termijn kan verbeteren en dat veel rokers met psychiatrische stoornissen willen stoppen met roken.

Gezien de onevenredig hoge morbiditeit en mortaliteit van roken en gerelateerde kanker onder mensen met psychiatrische stoornissen, is de integratie van effectieve interventies om te stoppen met roken in psychiatrische behandelomgevingen een prioriteit voor de volksgezondheid. Aangezien tabaksgebruik niet is toegestaan ​​op afdelingen van psychiatrische ziekenhuizen en het rookpatroon wordt verstoord, biedt met name de intramurale setting een ideale gelegenheid om te stoppen met roken door gebruik te maken van onthouding die al tijdens ziekenhuisopname is bereikt. Deze klinische proef probeert voordeel te halen uit dit grotendeels onderbenutte 'leermoment' door een stoppoging te beschouwen als een voortzetting van wat al is begonnen, d.w.z. een voortdurende beweging naar totale onthouding.

We hebben onlangs aangetoond, in een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van 342 volwassen rokers die intramurale psychiatrische zorg kregen, dat een persoonlijke, op motiverende gespreksvoering (MI) gebaseerde, Sustained Care (SusC) interventie (inclusief tabaksstoplijnverwijzing en nicotinepleisters) vs. Usual Care (UC) resulteerde in een significant hoger gebruik van stoppen-met-rokenbehandelingen en significant hogere percentages bevestigde onthouding van roken 6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis. Hoewel deze persoonlijke MI-interventie van 40 minuten succesvol is in het verhogen van het gebruik van behandelingen en bevestigde abstinentiepercentages na ontslag, zou het een uitdaging zijn om breed uit te voeren in psychiatrische ziekenhuizen in de staat Texas. Er zijn goedkope en gemakkelijk verspreidbare opties nodig.

We zijn van plan de doelstellingen van deze applicatie te bereiken door de volgende drie specifieke doelen na te streven. Ten eerste zijn we van plan een op tablets gebaseerde (iPad) interventie te ontwikkelen (genaamd "Tablet-delivered Sustained Care Smoking Cessation Intervention of"T-SusC"), bedoeld om het gebruik van evidence-based tabaksbehandeling en stoppen bij sigarettenrokers na ontslag te motiveren van een intramurale psychiatrische ziekenhuisopname. Ten tweede zijn we van plan een fase III-werkzaamheidsonderzoek uit te voeren, waarbij de effecten van T-SusC worden vergeleken met de gebruikelijke zorg (UC). We veronderstellen dat: 2a) T-SusC (vs. UC) zal resulteren in hogere percentages van bevestigde 7-daagse puntprevalentie abstinentie 1, 3 en 6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis, en 2b) T-SusC (vs. UC) zal resulteren in een hoger gebruik van tabaksstop-counseling en stoppen met roken-medicatie. Ten derde onderzoeken we mogelijke mechanismen die ten grondslag liggen aan interventie-effecten. We veronderstellen dat: 3a) pre-postinterventie toename van zorgen over roken en motivatie om te stoppen met roken, afname van zorgen over stoppen met roken, verergering van psychiatrische symptomen en grotere tevredenheid met de inhoud van de interventie, de effectiviteit zal mediëren en 2b) gebruikspercentages van stoppen met roken en stoppen met roken medicatiegebruik zal de werkzaamheid mediëren. Ten slotte zullen we het effect van T-SusC (vs. CU) op psychiatrische symptomen in de loop van de follow-upperiode van 6 maanden.

De grondgedachte voor het voorgestelde onderzoek wordt aangetoond door bevindingen van onze RCT, waaruit blijkt dat veel rokers in psychiatrische behandeling geïnteresseerd zijn in stoppen met roken, en gewapend met de wetenschap dat stoppen met roken de psychiatrische behandeling niet in gevaar brengt en psychiatrische symptomen op de lange termijn kan verbeteren, kan worden gemotiveerd om met goed succes te stoppen met roken en medicatie te gebruiken. Dit project zal naar verwachting resulteren in de ontwikkeling van een korte, kosteneffectieve tablet-gebaseerde (iPad) MI-interventie die zal leiden tot meer stoppen met roken en een verhoogd gebruik van stoppen met roken en stoppen met roken medicatie na psychiatrische intramurale behandeling. Deze resultaten zullen naar verwachting een belangrijke positieve impact hebben die ons dichter bij het langetermijndoel van verspreiding en integratie van de T-SusC in intramurale psychiatrische behandelingsprogramma's in heel Texas zal brengen, om te motiveren om te stoppen met roken bij psychiatrische patiënten die roken.