Indgreb for at fremme tobaksophør efter psykiatrisk indlæggelse

Cigaretrygning er den største dødsårsag i USA, hvilket resulterer i over 480.000 dødsfald årligt. Personer med enhver psykisk sygdom udgør 18,9 % af den amerikanske voksne befolkning og anslås at indtage næsten halvdelen (44,3 %) af alle cigaretter, der er røget i USA. Faktisk ryger personer med psykiatriske lidelser cigaretter i uforholdsmæssigt høje hastigheder og bærer en særlig stor andel af cigaretter. tobakssygeligheden og dødelighedsbyrden, med levetider mere end 20 år kortere end den generelle befolkning. Mennesker med psykiske lidelser har en markant forhøjet risiko for maligniteter i hjernen og centralnervesystemet og åndedrætssystemet, herunder kræft i lunger og bronkier, sandsynligvis på grund af cigaretrygning. Alligevel opfordres rygere i indlagte psykiatriske rammer sjældent til at holde op med at ryge eller gives henvisninger til behandlingsophør ved udskrivelsen, på trods af stigende beviser for, at rygestop kan forbedre psykiatriske symptomer på lang sigt, og at mange rygere med psykiatriske lidelser ønsker at holde op med at ryge.

I betragtning af de uforholdsmæssigt høje forekomster af rygning og relateret kræftsygelighed og -dødelighed blandt personer med psykiatriske lidelser, er integrationen af ​​effektive rygestopinterventioner i psykiatriske behandlingsmiljøer en folkesundhedsprioritet. Da det ikke er tilladt at bruge tobak på psykiatriske hospitalsenheder, og rygemønstret er forstyrret, giver især de indlagte rammer en ideel mulighed for at påbegynde rygestop ved at udnytte den afholdenhed, der allerede er opnået under indlæggelsen. Dette kliniske forsøg forsøger at udnytte dette stort set underudnyttede "læremoment" ved at indramme en ophørsbestræbelse som en fortsættelse af det, der allerede er begyndt, dvs. den fortsatte bevægelse mod total afholdenhed.

Vi har for nylig demonstreret, i et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af 342 voksne rygere, der modtager indlæggelsespsykiatrisk behandling, at en personlig, motiverende samtale (MI)-baseret, Sustained Care (SusC) intervention (inklusive henvisning til tobaks-quitline og nikotinplastre) vs. Usual Care (UC) resulterede i signifikant øget brug af rygestopbehandling og signifikant højere rater af bekræftet rygeabstinens 6 måneder efter udskrivning fra hospitalet. Selvom det lykkedes med at øge behandlingsudnyttelsen og bekræftede abstinensrater efter udskrivelse, ville denne personlige, 40-minutters MI-intervention være udfordrende at implementere bredt på psykiatriske hospitaler i staten Texas. Der er behov for billige og let udbredelige muligheder.

Vi planlægger at nå målene med denne ansøgning ved at forfølge følgende tre specifikke mål. For det første planlægger vi at udvikle en tabletbaseret (iPad) intervention (kaldet "Tablet-delivered Sustained Care Smoking Cessation Intervention eller "T-SusC") beregnet til at motivere brugen af ​​evidensbaseret tobaksbehandling og -stop hos cigaretrygere ved udskrivelse fra en indlagt psykiatrisk indlæggelse. For det andet planlægger vi at udføre et fase III-effektivitetsforsøg, der sammenligner virkningerne af T-SusC med Usual Care (UC). Vi antager, at: 2a) T-SusC (vs. UC) vil resultere i højere rater af bekræftet 7-dages punktprævalensabstinens ved 1-, 3- og 6-måneders post-hospital udskrivelse og 2b) T-SusC (vs. UC) vil resultere i en højere udnyttelsesgrad af tobaks-quitline-rådgivning og rygestopmedicin. For det tredje vil vi undersøge potentielle mekanismer, der ligger til grund for interventionseffekter. Vi antager, at: 3a) stigninger i bekymringer om rygning og motivation til at holde op med at ryge før efter intervention, fald i bekymringer om rygestop, der forværrer psykiatriske symptomer og større tilfredshed med interventionsindhold, vil formidle effektivitet og 2b) udnyttelsesgrad af tobaksstop-engagement og -stop brug af medicin vil formidle effekt. Til sidst vil vi undersøge effekten af ​​T-SusC (vs. UC) om psykiatriske symptomer i løbet af den 6-måneders opfølgningsperiode.

Begrundelsen for den foreslåede forskning demonstreres af resultater fra vores RCT, der viser, at mange rygere i psykiatrisk behandling er interesserede i at holde op med at ryge, og bevæbnet med viden om, at rygestop ikke bringer psykiatrisk behandling i fare og kan forbedre psykiatriske symptomer på længere sigt, kan motiveres til at deltage i rygestoprådgivning og medicinbrug med god succes. Dette projekt forventes at resultere i udviklingen af ​​en kort, omkostningseffektiv tablet-baseret (iPad) MI-intervention, der vil give øgede rater af rygestop og øget udnyttelse af tobaks-quitline og stopmedicin efter psykiatrisk indlæggelsesbehandling. Disse resultater forventes at have en vigtig positiv indvirkning, der vil flytte os tættere på det langsigtede mål om formidling og integration af T-SusC i indlagte psykiatriske behandlingsprogrammer i hele Texas, for at motivere tobaksophør hos psykiatriske patienter, der ryger.