Toimenpiteet tupakoinnin lopettamisen edistämiseksi psykiatrisen sairaalahoidon jälkeen

Tupakointi on Yhdysvalloissa yleisin kuolinsyy, joka johtaa yli 480 000 kuolemaan vuosittain. Ihmiset, joilla on mielisairaus, muodostavat 18,9 prosenttia Yhdysvaltojen aikuisväestöstä, ja heidän arvioidaan kuluttavan lähes puolet (44,3 %) kaikista Yhdysvalloissa poltetuista savukkeista. Psyykkisistä häiriöistä kärsivät henkilöt polttavatkin tupakkaa suhteettoman paljon ja kärsivät erityisen suuresta tupakan sairastumis- ja kuolleisuustaakka, jonka elinikä on yli 20 vuotta lyhyempi kuin koko väestö. Mielenterveysongelmista kärsivillä on huomattavasti suurempi riski saada aivojen, keskushermoston ja hengityselinten pahanlaatuisia kasvaimia, mukaan lukien keuhko- ja keuhkoputken syöpiä, todennäköisesti tupakoinnin seurauksena. Sairaalapsykiatrisissa yksiköissä olevia tupakoitsijoita kannustetaan kuitenkin harvoin lopettamaan tupakointi tai heille annetaan lähetteitä lopetushoitoon kotiutumisen yhteydessä, vaikka yhä enemmän todisteita siitä, että tupakoinnin lopettaminen voi parantaa psykiatrisia oireita pitkällä aikavälillä ja että monet psykiatrisista häiriöistä kärsivät tupakoitsijat haluavat lopettaa tupakoinnin.

Kun otetaan huomioon tupakoinnin ja siihen liittyvän syövän sairastuvuuden ja kuolleisuuden suhteettoman korkea määrä psykiatrisista häiriöistä kärsivien keskuudessa, tehokkaiden tupakoinnin lopettamiseen tähtäävien toimenpiteiden integroiminen psykiatriseen hoitoon on kansanterveyden prioriteetti. Koska tupakan käyttö on kielletty psykiatrisen sairaalan yksiköissä ja tupakointi on häiriintynyt, erityisesti sairaalahoito tarjoaa ihanteellisen mahdollisuuden aloittaa tupakoinnin lopettaminen hyödyntämällä jo sairaalahoidon aikana saavutettua raittiutta. Tämä kliininen tutkimus yrittää hyödyntää tätä suurelta osin alihyödytettyä "opetettavaa hetkeä" muotoilemalla lopettamispyrkimyksen jatkoksi jo alkaneelle, eli jatkuvalle liikkeelle kohti täydellistä pidättymistä.

Osoitimme äskettäin satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT), johon osallistui 342 aikuista psykiatrista sairaalahoitoa saavaa aikuista tupakoitsijaa, että henkilökohtainen, motivoivaan haastatteluun (MI) perustuva jatkuva hoito (SusC) (mukaan lukien tupakan lopetuslinja ja nikotiinilaastarit) Vs. Usual Care (UC) johti merkittävästi lisääntyneeseen tupakoinnin lopettamishoidon käyttöön ja merkittävästi korkeampaan tupakoinnin lopettamiseen 6 kuukauden kuluttua sairaalasta. Vaikka tämä onnistuikin lisäämään hoidon käyttöä ja vahvistettua raittiutta kotiutuksen jälkeen, tämä henkilökohtainen, 40 minuutin MI-interventio olisi haastavaa toteuttaa laajalti psykiatrisissa sairaaloissa Texasin osavaltiossa. Tarvitaan edullisia ja helposti levitettäviä vaihtoehtoja.

Aiomme saavuttaa tämän sovelluksen tavoitteet noudattamalla seuraavia kolmea erityistavoitetta. Ensinnäkin aiomme kehittää tablettipohjaisen (iPad) toimenpiteen (nimeltään "Tablet-delivered Sustained Care Smoking Cessation Intervention" tai "T-SusC"), jonka tarkoituksena on motivoida näyttöön perustuvan tupakkahoidon käyttöä ja tupakoinnin lopettamista tupakoinnin jälkeen. psykiatrisesta sairaalahoidosta. Toiseksi aiomme suorittaa vaiheen III tehokkuustutkimuksen, jossa verrataan T-SusC:n vaikutuksia Usual Care (UC) -hoitoon. Oletamme, että: 2a) T-SusC (vs. UC) johtaa korkeampiin vahvistettujen 7 päivän pisteen esiintyvyyden pidättymiseen 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua sairaalasta kotiutumisen jälkeen, ja 2b) T-SusC (vs. UC) johtaa tupakoinnin lopettamisneuvonnan ja tupakoinnin lopettamiseen tarkoitettujen lääkkeiden korkeampaan käyttöasteeseen. Kolmanneksi tarkastelemme mahdollisia interventiovaikutusten taustalla olevia mekanismeja. Oletamme, että: 3a) ennen interventiota lisääntynyt huoli tupakoinnista ja motivaatio lopettaa tupakointi, vähentynyt huoli tupakoinnin lopettamisesta, mikä pahentaa psykiatrisia oireita, ja suurempi tyytyväisyys interventiosisältöön välittää tehokkuutta ja 2b) tupakoinnin lopettamisen ja lopettamisen käyttöasteet lääkkeiden käyttö välittää tehoa. Lopuksi tutkimme T-SusC:n vaikutusta (vs. UC) psykiatrisiin oireisiin 6 kuukauden seurantajakson aikana.

Ehdotetun tutkimuksen perustelut osoittavat RCT:n havainnot, jotka osoittavat, että monet psykiatrisessa hoidossa olevat tupakoitsijat ovat kiinnostuneita tupakoinnin lopettamisesta ja tietäen, että tupakoinnin lopettaminen ei vaaranna psykiatrista hoitoa ja voi parantaa psykiatrisia oireita pitkällä aikavälillä. voidaan motivoitua osallistumaan tupakoinnin lopettamisen neuvontaan ja lääkkeiden käyttöön hyvällä menestyksellä. Tämän hankkeen odotetaan johtavan lyhyen, kustannustehokkaan tablet-pohjaisen (iPad) MI-intervention kehittämiseen, joka lisää tupakoinnin lopettamista sekä tupakoinnin lopettamislinjan ja vieroituslääkkeiden käyttöä psykiatrisen laitoshoidon jälkeen. Näillä tuloksilla odotetaan olevan tärkeä myönteinen vaikutus, joka vie meidät lähemmäksi pitkän aikavälin tavoitetta, jonka mukaan T-SusC:n levittäminen ja integroiminen psykiatrisiin sairaalahoito-ohjelmiin kaikkialla Texasissa, motivoimaan tupakoinnin lopettamista tupakoivilla psykiatrisilla potilailla.