Intervención para promover el abandono del tabaco después de la hospitalización psiquiátrica

Fumar cigarrillos es la principal causa de muerte en los EE. UU. y provoca más de 480 000 muertes al año. Las personas con alguna enfermedad mental constituyen el 18,9 % de la población adulta de los EE. UU. y se estima que consumen casi la mitad (44,3 %) de todos los cigarrillos que se fuman en los EE. UU. De hecho, las personas con trastornos psiquiátricos fuman cigarrillos a tasas desproporcionadamente más altas y soportan una proporción especialmente grande de la carga de morbilidad y mortalidad del tabaco, con vidas más de 20 años más cortas que la población general. Las personas con trastornos mentales tienen un riesgo significativamente elevado de cánceres del cerebro y del sistema nervioso central y del sistema respiratorio, incluidos los cánceres de pulmón y bronquios, probablemente debido al tabaquismo. Sin embargo, rara vez se alienta a los fumadores en entornos psiquiátricos hospitalizados a dejar de fumar o se les proporciona referencias para un tratamiento para dejar de fumar al momento del alta, a pesar de la creciente evidencia de que dejar de fumar puede mejorar los síntomas psiquiátricos a largo plazo y que muchos fumadores con trastornos psiquiátricos quieren dejar de fumar.

Dadas las tasas desproporcionadamente altas de tabaquismo y morbilidad y mortalidad relacionadas con el cáncer entre las personas con trastornos psiquiátricos, la integración de intervenciones eficaces para dejar de fumar en los entornos de tratamiento psiquiátrico es una prioridad de salud pública. Dado que no se permite el consumo de tabaco en las unidades de los hospitales psiquiátricos y los patrones de tabaquismo se interrumpen, el entorno hospitalario en particular ofrece una oportunidad ideal para iniciar el abandono del hábito de fumar aprovechando la abstinencia ya lograda durante la hospitalización. Este ensayo clínico intenta capitalizar este "momento de enseñanza" en gran medida subutilizado al enmarcar un esfuerzo de cesación como una continuación de lo que ya comenzó, es decir, un movimiento continuo hacia la abstinencia total.

Recientemente demostramos, en un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de 342 fumadores adultos que recibieron atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados, que una intervención en persona, basada en entrevistas motivacionales (MI), de atención sostenida (SusC) (que incluye referencias a líneas telefónicas para dejar de fumar y parches de nicotina) frente a la atención habitual (CU) resultó en un aumento significativo de la utilización del tratamiento para dejar de fumar y tasas significativamente más altas de abstinencia confirmada del tabaquismo a los 6 meses después del alta hospitalaria. Si bien logró aumentar la utilización del tratamiento y las tasas de abstinencia confirmadas después del alta, esta intervención de IM de 40 minutos en persona sería difícil de implementar ampliamente en los hospitales psiquiátricos de todo el estado de Texas. Se necesitan opciones económicas y de fácil difusión.

Planeamos lograr los objetivos de esta aplicación persiguiendo los siguientes tres objetivos específicos. En primer lugar, planeamos desarrollar una intervención basada en tabletas (iPad) (denominada "Intervención para dejar de fumar con atención sostenida administrada por tabletas o "T-SusC") con la intención de motivar el uso del tratamiento del tabaquismo basado en la evidencia y el abandono en los fumadores de cigarrillos al momento del alta. de una hospitalización psiquiátrica interna. En segundo lugar, planeamos realizar un ensayo de eficacia de Fase III, comparando los efectos de T-SusC con la atención habitual (UC). Nuestra hipótesis es que: 2a) T-SusC (vs. UC) dará como resultado tasas más altas de abstinencia de prevalencia puntual confirmada de 7 días a 1, 3 y 6 meses después del alta hospitalaria, y 2b) T-SusC (vs. UC) dará como resultado tasas más altas de utilización de la línea de asesoramiento para dejar de fumar y de medicamentos para dejar de fumar. En tercer lugar, examinaremos los posibles mecanismos subyacentes a los efectos de la intervención. Presumimos que: 3a) los aumentos antes y después de la intervención en las preocupaciones sobre el tabaquismo y la motivación para dejar de fumar, las disminuciones en las preocupaciones sobre dejar de fumar que exacerban los síntomas psiquiátricos y una mayor satisfacción con el contenido de la intervención mediarán la eficacia y 2b) las tasas de utilización de la participación y el abandono de las líneas telefónicas para dejar de fumar el uso de medicamentos mediará la eficacia. Finalmente, examinaremos el efecto de T-SusC (vs. UC) sobre los síntomas psiquiátricos en el transcurso del período de seguimiento de 6 meses.

La justificación de la investigación propuesta está demostrada por los hallazgos de nuestro ECA, que muestran que muchos fumadores en tratamiento psiquiátrico están interesados ​​en dejar de fumar y saben que dejar de fumar no pone en peligro el tratamiento psiquiátrico y puede mejorar los síntomas psiquiátricos a largo plazo. puede estar motivado para participar en la consejería para dejar de fumar y el uso de medicamentos con buen éxito. Se espera que este proyecto resulte en el desarrollo de una intervención de MI breve y rentable basada en tabletas (iPad) que producirá mayores tasas de abandono del hábito de fumar y una mayor utilización de la línea telefónica para dejar de fumar y medicamentos para dejar de fumar después del tratamiento psiquiátrico para pacientes hospitalizados. Se espera que estos resultados tengan un impacto positivo importante que nos acercará a la meta a largo plazo de diseminación e integración de la T-SusC en los programas de tratamiento psiquiátrico para pacientes hospitalizados en todo Texas, para motivar el abandono del tabaco en pacientes psiquiátricos que fuman.